临床护理路径在胸痹患者中的应用

王 梅

王梅:女，本科，主管护师，护士长

胸痹是以胸部刺痛，疼痛固定不移，夜间尤甚，或伴有心悸、气短、喘息不得卧为主症的一种疾病［1］。临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式［2］。优质的护理管理工作是使患者转危为安、尽快康复的保证，也是减少发病、提高生活质量的关键所在。自2009年7月开始，我院老年科依据相关标准制定了临床护理路径，并尝试应用于老年胸痹患者的日常护理管理工作，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年7月～2011年7月老年胸痹患者150 例，男69 例，女81 例。年龄55～86 岁，平均(68.55 ±7.85)岁。采用随机数字表法将患者分为临床路径组和对照组各75 例。临床路径组男33 例，女42 例。年龄55～84 岁，平均(68.65 ±8.25)岁。其中城镇职工医保39 例，城镇居民医保18 例，新农合9 例，离休老干部5 例，自费4 例;对照组男36 例，女39 例。年龄54～85 岁，平均(68.81 ±8.13)岁。其中城镇职工医保43 例，城镇居民医保16 例，新农合10 例，离休老干部3 例，自费3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理方法，临床路径组在此基础上按临床护理路径实施诊疗护理。由医疗组和护理组骨干成员依据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则(试行)》和国家中医药管理局发布的《中医护理常规 技术操作规程》，结合我院专科专病特点，通过反复查阅文献资料，向专家咨询，与临床医护人员探讨等方法，共同制定出具有中医特色的临床护理路径。为便于临床使用，将路径表与执行表合二为一，有利于提高护士工作效率。胸痹临床护理路径内容见表1。

表1 胸痹临床护理路径表

1.3 观察指标 临床护理路径的实施由责任护士全程负责、辅助护士协助，护士长随机进行检查评价、督促指导，并在患者出院时做全面效果评价，于出院后两周内进行电话回访。通过出院时填写调查问卷和出院后电话回访等形式，比较两组患者的疾病认知程度、治疗依从性、平均住院天数、平均住院费用与护理满意度等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5 统计学软件，计量资料采用两独立样本t 检验，两组患者满意率比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疾病认知程度、治疗依从性、平均住院天数、平均住院费用比较(表2)

表2 两组患者护理管理效果比较()

表2 两组患者护理管理效果比较()

注:1)为t′值，2)为t 值

组别临床路径组对照组t 值P 值例数 疾病认知程度(分)治疗依从性(分)平均住院天数(d)平均住院费用(元)75 92.34 ±5.82 92.42 ±4.36 15.34 ±2.63 5219.65±754.09 75 74.64 ±7.66 78.47 ±5.23 23.53 ±5.52 8258.11 ±1437.12 15.93381) 17.74282) 11.59991) 16.21361)＜0.05＜0.001＜0.05＜0.05

2.2 两组患者对护理满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理满意度比较(例)

3 讨 论

3.1 临床护理路径对患者疾病认知程度的影响 正确了解和认识疾病的危险因素及相关知识，能有效的控制疾病的发展和并发症的出现，从而提高了老年患者的生活质量［3］。胸痹是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征，临床发病率较高，病情复杂多变。临床护理路径的应用，加强了护士与患者及家属间的有效沟通，使患者对所患疾病的概念、中医分型、临床症状、危险因素等有了客观、正确、全面的了解，满足其知情权;同时也弥补了低年资护士经验不足、知识水平参差不齐所带来的差异，对提高专科护士素质有很好的促进作用。

3.2 临床护理路径有利于提高患者的治疗依从性 治疗依从性是指患者求医后的行为与医嘱的符合程度，治疗依从性的提高是改善患者病情控制的重要措施［4］。我们在研究中发现，患者角色过度强化和患者角色淡漠都是影响其治疗依从性的重要因素。临床护理路径的应用，可有效帮助老年患者尽快适应新环境，减轻焦虑，提高对医护人员的信任度，增强其战胜疾病的信心。患者治疗依从性的提高，则有利于各项诊疗护理措施的落实，降低发病危险程度，促进患者尽快康复。

3.3 临床护理路径有利于提高患者的护理满意度 实施临床护理路径，一是为患者提供了无缝隙的护理服务，使护士的行为有章可循，特别为年轻护士科学、高效地完成医疗护理工作奠定了基础，确保了护理质量，减少了护理缺陷甚至差错事故的发生［5］。二是能够使护士由被动护理变为主动护理，强调医、护、患的合作，优化了护理工作流程，提升了护理服务品质，使患者更加积极主动地参与到临床护理路径过程中，达到最佳护理效果。与患者缺乏交流是常见的引起医疗纠纷的原因之一，我们在实施过程中通过与老年患者的密切接触，无形中增强了护患双方的语言交流，有效避免了因沟通不到位而引发的潜在护理纠纷，使护患双方在平等、信任、理解的基础之上相互配合，有益于营造和谐舒适的住院环境，满足老年患者的心理需求，从而提高护理工作满意度。

3.4 临床护理路径有利于降低患者的住院天数和住院费用 临床护理路径作为一种有效的管理手段，不仅能够促进医疗护理质量管理全面发展，而且能在一定程度上对患者的住院天数和住院费用产生影响［6］。本研究显示，临床护理路径的实施可明显提高老年胸痹患者的疾病认知程度，增强其自我防护意识和主动参与性，患者对治疗的依从性显著提高，医患合作加强，使得医院工作时间、人力资源得以充分利用，从而有效缩短了患者住院天数，降低了住院费用，控制了医疗成本，大大提高了公共卫生资源的有效利用率。在临床护理路径的具体实施过程中，仍然要根据患者的实际情况做到有的放矢，灵活掌握。

3.5 临床护理路径有利于提高护理管理质量 临床护理路径是针对特定的患者群体制定的常规护理管理模式［7］，其中包括时间性、顺序性的整体服务计划，让患者从入院到出院都按照此模式接受治疗和护理。我们在制定临床护理路径时，将老年患者乐于接受的中医康复知识和中医护理措施与现代护理理念有机结合，充分发挥了祖国传统医学的优势，使各项护理措施相互协同，总体增强护理效果。本研究表明，对胸痹患者实施临床护理路径，更强调中医的整体观念。根据辨证分型从饮食、情志、生活起居等方面对患者进行中医调理，纠正机体气血阴阳失衡，使患者心情舒畅、二便通畅、减轻不适感。穴位按摩、耳穴埋籽、中药足浴等行之有效的中医护理手段，又在疾病恢复过程中起到十分重要的作用。临床护理路径的应用，不仅能够为患者提供优质、高效、安全、满意的护理服务，还有利于祖国传统医学的传承和发扬，充分体现了“以病人为中心”的优质护理服务理念，值得临床推广应用。当然，临床护理路径作为新的管理模式，目前尚处于起步阶段，还需要在今后的临床实践中不断探索和完善，以适应未来护理事业的发展。

［1］徐翠玲.胸痹心血瘀阻型患者的辨证施护［J］.护理学杂志，2010，25(23):67.

［2］陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用［J］.护理实践与研究，2010，7(22):123-125.

［3］王淑荣.临床护理路径在心血管内科健康教育中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(7):113-115.

［4］史婷奇，张 健.心脑血管疾病老年患者使用中药输液治疗依从性的质性研究［J］.中华现代护理杂志，2009，15(34):3639-3640.

［5］赵秀兰，王同成，孙 燕，等.不稳定型心绞痛的临床路径应用研究［J］.护理研究，2009，23(3C):783-784.

［6］田 霞.临床路径护理管理实践［J］.中国误诊学杂志，2011，11(32):8008-8009.

［7］胡艳丽.创新护理管理新理念提升护理管理质量［J］.护理实践与研究，2009，6(24):99-100.