急诊科护士心理健康状况及影响因素的调查分析

闫 波 李晓花

闫波:女，大专，主管护师，护士长

急诊科主要收治急、危、重症病人，由于其工作节奏快、工作量大、多学科综合等原因，具有高风险、不稳定、无规律等特征，要求急诊科护士长期在高度紧张状态下工作，这可能会导致身心疾病［1］。本文通过调查了解急诊科护士的心理状况，分析影响其心理健康的相关因素，并探讨相应的应对措施。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年11～12月选择本地区5所医院急诊科护士122 名，其中男18 名，女104 名。年龄20～47 岁，平均(28.4 ±7.2)岁。急诊科护龄2～23年，平均(7.8 ±4.4)年。学历:中专17 名(13.9%)，大专42 名(34.4%)，本科及以上63 名(51.6%)。职称:护士19 名(15.6%)，护师57 名(46.7%)，主管护师40 名(32.8%)，副主任护师6 名(4.9%)。同时选择相同医院其他科室的护士90 名作为对照组，男8 名，女82名。年龄21～47 岁，平均(28.2 ±7.3)岁。护龄2～22年，平均(7.7 ±4.3)年。学历:中专11 名(12.2%)，大专37 名(41.1%)，本科及以上42名(46.7%)。职称:护士14名(15.6%)，护师42 名(46.7%)，主管护师29 名(32.3%)，副主任护师5 名(5.6%)。其年龄、性别、学历、职称等构成比无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法

1.2.1 心理健康状况调查 事先由各医院护理部下发通知，告知调查对象研究目的和意义，征得调查对象的同意并签订知情同意书。心理健康状况调查分为4 部分:(1)症状自评量表［2］(SCL-90)，由90 个项目组成，分别评定总分和10 个因子分，10 个因子分分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他附加因子，每个项目采用Likert 5 级记分法(0 =从无，1 =轻度，2 =中度，3 =相当重，4 =严重)，得分越高，表明心理健康水平越低。(2)焦虑自评量表［2］(self-rating anxiety scale，SAS)，用于评定焦虑病人的主观感受，共20 项，SAS 的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，按1～4 级评分，20 项分数累加得到粗分，最高80 分。(3)抑郁自评量表［3］(self-rating depression scale，SDS)，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其变化，共20 项，每个项目按1～4 级评分，20 项分数累加得到粗分，最高80 分。

1.2.2 影响因素调查 参考有关文献［4-6］自行设计影响因素调查问卷，共纳入影响因素16 个，涉及护士的专业水平、工作紧张状况、濒死和死亡的刺激、人身安全、家庭和社会支持度、对传染病的恐惧、工作环境、自我调节和应对方式及医院管理等多方面的因素。问卷设计完成后对30 名急诊科护士进行预调查，根据结果调整内容并确定最终问卷。调查前所有调查人员均经过严格的培训。

1.2.3 病例对照研究设计 结合SCL-90、SAS 和SDS 评分，参照全国正常人常模水平，以±2s 为界，将超出界值的定义为病例组，相同医院其他科室的90 名护士为对照组，按病例对照研究的设计要求，通过调查问卷分析其产生心理健康问题的可能影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件，计量资料比较采用u 检验，计数资料比较采用χ2检验，心理状况影响因素分析采用多元Logistic 回归。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 急诊科护士与全国正常人常模SCL-90 评分比较(表1)

表1 急诊科护士与全国正常人常模SCL-90 评分比较(分，)

表1 急诊科护士与全国正常人常模SCL-90 评分比较(分，)

因子躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑恐怖敌对偏执精神病性总均分急诊科护士(n=122)全国正常人常模(n=1388)u 值 P值2.22 ±2.13 1.37 ±0.48 11.8608＜0.001 3.00 ±2.37 1.62 ±0.58 16.7622＜0.001 2.65 ±2.01 1.65 ±0.51 14.1084＜0.001 3.85 ±2.90 1.50 ±0.59 24.9487＜0.001 3.12 ±2.19 1.39 ±0.43 24.5938＜0.001 1.29 ±1.11 1.23 ±0.41 1.2620 0.2071 1.55 ±1.07 1.48 ±0.56 1.2020 0.2295 1.61 ±1.26 1.43 ±0.57 2.9197 0.0036 1.36 ±0.96 1.29 ±0.42 1.5253 0.1274 2.34 ±2.15 1.44 ±0.43 12.9582＜0.001

2.2 急诊科护士与国内常模SAS、SDS 评分比较(表2)

表2 急诊科护士与国内常模SAS、SDS 评分比较(分，)

表2 急诊科护士与国内常模SAS、SDS 评分比较(分，)

组别急诊科护士国内常模u 值P 值例数 SAS 评分 SDS 评分122 36.02 ±15.87 48.39 ±13.94 1158 29.78 ±10.07 41.88 ±10.57 6.2032 6.3369 0.0000＜0.001

2.3 急诊科护士心理健康问题影响因素的单因素分析 结合SCL-90、SAS、SDS 评分，定义为病例组的护士有28 名，对照组90 名，通过单因素分析，两组护士在专业水平、工作紧张状况、濒死或死亡现象的刺激、人身安全、对传染病的恐惧、自我调节与应对方式等方面差异有显著性(P＜0.05)。见表3。

表3 急诊科护士心理健康问题影响因素的单因素分析 例(%)

2.4 影响因素的多元Logistic 回归 将单因素分析有统计学意义的因素纳入多元Logistic 回归分析，得到3 个因素有统计学意义(P＜0.05)，工作紧张、濒死或死亡现象刺激和不会自我调节与应对是急诊科护士产生心理健康问题的主要原因，其OR 值分别为2.010，1.869 和0.486，其中学会自我调节和应对是避免心理问题的主要方式。见表4。

表4 急诊科护士心理健康问题影响因素的多元Logistic 回归

3 讨 论

急诊科工作存在“三多”，即危重病人多，突发事件多，意外死亡多。由于其工作的特殊性，急诊科护士长期处于高度紧张的工作状态中，护理任务繁重，频繁承受濒死或死亡现象的刺激，同时急诊科护士还可能存在人身安全等方面的威胁，这让急诊科护士承受着更大的心理压力。研究表明［4］，部分急诊科护士存在一定的心理健康问题，如抑郁、焦虑等。造成这种心理健康问题的原因很多，除了工作方面的原因，还可能与家庭和社会支持度不高、护士自我调节和应对能力低及医院管理等因素有关。

本研究通过调查发现，急诊科护士的SCL-90 总评分和其6 个因子评分均高于全国正常人常模水平，说明急诊科护士心理健康水平低于全国正常人水平，潜在一定的心理健康问题。通过SAS 和SDS 调查，发现SAS 和SDS 评分也显著高于全国常模，提示急诊科护士这一群体中发生焦虑和抑郁的可能性高于正常人。文献报道［5］，大部分护士，尤其是年轻护士缺乏很好的自我调节能力和应对能力，应该重视他们的心理健康，加强对他们进行心理辅导。对心理健康问题的影响因素进行单因素分析后发现:专业水平、工作紧张状况、濒死或死亡现象的刺激、人身安全、对传染病的恐惧、自我调节与应对方式是产生心理健康问题的可能原因，这与耿志威［7］报道类似;多元Logistic 回归表明:工作紧张(OR=2．010)、濒死或死亡现象刺激(OR=1．869)和自我调节能力与应对方式(OR=0.486)是急诊科护士产生心理健康问题的主要原因，其中学会自我调节，选择积极的应对方式是心理健康问题的保护因素。

总之，急诊科护士的心理健康状况值得担忧，为了降低心理健康问题的发生，我们认为应当:(1)对急诊科护士实行人性化管理，合理安排值班，减轻工作压力。(2)提高急诊科护士业务水平和综合素质，加强急救知识和技能的培训。(3)动员急诊科护士正确面对压力，学会自我心理调整。(4)加强护患沟通，减少护患冲突，为急诊科护士提供必要的人身安全保障。(5)为急诊科护士提供消除身心紧张的场所，必要时给予心理咨询和心理治疗。

［1］应菊素，徐国英，张振路.影响急诊科护士健康状况的社会心理因素［J］.中华护理杂志，2004，39(10):721-723.

［2］汪向东，王希林，马 弘，等主编.心理卫生量表评定手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:31-35，202-205.

［3］王文菁，谭文艳.Zung 抑郁自评量表的因子分析［J］.广东医学，2011，32(16):2191-2193.

［4］张彩霞.低年资急诊护士抢救时的心理压力分析及对策［J］.中国误诊学杂志，2010，10(32):7897-7898.

［5］吕冬梅.不同应对方式对急诊护士心理健康状况的影响［J］.中国护理管理，2010，10(10):31-33.

［6］高兴华，张晓晨，王光元，等.急诊护士对院前急救护理的心理体验［J］.中华护理杂志，2011，46(8):776-778.

［7］职志威.急诊护士心理压力原因分析与应对措施［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(12):34-35.