龙凤奇针联合松解法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察

王景新 赵建霞 李玉华 齐力清 马 军 杜 空

王景新:男，本科，副主任中医师，院长

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，在中老年发病率很高，严重影响了患者的生活和工作。我们在对该病诊治十余年的基础上，逐渐认识到腰椎间盘突出症不仅是突出的椎间盘对神经的机械压迫，继发的椎管内、外软组织粘连、无菌性炎症具有更为重要的意义。笔者2011年3～12月使用龙凤奇针联合松解法治疗腰椎间盘突出症90 例，并设立传统针刀组60 例，比较疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共150 例患者，均符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］腰椎间盘突出症的诊断标准，纳入标准:(1)年龄22～65 岁，性别不限。(2)经影像确诊为腰椎间盘突出症。(3)患者知情同意，且能按医师要求完成治疗者。排除标准:(1)椎间盘突出伴椎管狭窄患者，伴发骨结核、骨肿瘤等骨骼疾病患者。(2)患有各类严重心、脑血管病者。(3)最近3 个月内曾接受其他方法治疗者。将其随机分为龙凤奇针联合松解组(简称奇针组)和传统针刀组(简称对照组)。奇针组90 例，男58 例，女32 例。年龄22～61 岁，平均44.6 岁。病程最短2 d，最长6年，平均49.6 d;对照组60 例，男39 例，女21 例。年龄25～64 岁，平均45.2岁。病程最短5 d，最长6年，平均48.5 d。所有患者常规摄腰椎X 线正侧位平片，均发现有不同程度的骨关节病理改变，腰椎CT 扫描105 例，MRI 检查45 例。两组患者在性别、年龄、影像学表现方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 奇针组 将符合腰椎间盘突出症诊断病例纳入研究，运用中医的整体观念及辨证论治思想，并结合脏腑经络学说进行辨证治疗。急性期:选择腰部相应患椎椎旁夹脊穴为入路，采用垂直进针与纵行穿通相结合的松解法，下肢根据诊断选择膀胱经、胃经、胆经采用纵行穿通松解法，采用活血化瘀药物配液，针法以泻法为主;中期:选择腰部相应患椎椎旁夹脊穴为入路，采用垂直进针与纵行穿通相结合的松解法，下肢根据诊断选择膀胱经、胃经、胆经采用纵行穿通松解法，采用以活血化瘀药物为主配以少量补益药液，针法以泻法为主辅以补法;慢性期:选择腰部相应患椎椎旁夹脊穴为入路，采用垂直进针与纵行穿通相结合的松解法，下肢根据诊断选择膀胱经、胃经、胆经采用纵行穿通松解法，采用补益药物配液，针法以补法为主。患者取俯卧位，根据症状、体征、检查结果确定施术部位。甲紫定位进针部位，2%碘酒消毒所取部位，再用75%酒精脱碘，戴一次性无菌手套，采用5 号针头在进针点进行局麻，麻醉药液由生理盐水6.5 ml，2%利多卡因2.5 ml 和维生素B12(含500 μg)1 mg 比例配制而成。然后持Ⅰ型2 号龙凤奇针，在夹脊穴奇针方向与后背垂直进针，刺入穴位后，在脂肪层与肌肉层先纵行后垂直进行松解，再行龙凤补泻针法，有强烈针感后注射所配药液(按急性期、中期、慢性期不同选择活血药物或/和补益药液加入上述麻醉药液中)50 ml;在下肢穴位，奇针方向与神经、肌肉、血管、经络平行，在脂肪层与肌肉层纵行摆动，行龙凤补泻针法，有强烈针感后注射所配药液(按急性期、中期、慢性期不同选择活血药物或/和补益药液加入上述麻醉药液中)50 ml，出针后拔上火罐，3 min 后起罐，按压针孔，贴上创可贴即可。5 d 1 次，3 次为1 疗程。

1.2.2 对照组 将符合腰椎间盘突出症诊断病例纳入研究，根据患者的症状体征和检查结果确定松解部位。常规消毒铺洞巾局部麻醉(用药同奇针组)后进行棘突间点和横突间点的针刀松解。采用《实用针刀术》［2］腰椎间盘突出患者手术方式进行。5 d 1 次，3 次为1 个疗程。

1.3 疗效标准 1 个疗程后统计治疗效果，依据1994年中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定，治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2 km 以上;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善。

1.4 统计学方法 所有数据经过校对后输入计算机，采用PEMS 3.1 建立数据库，两组患者治疗后的效果比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗后的疗效比较 例(%)

表1 显示，两组患者的治疗效果比较有统计学意义(P＜0.05)，说明奇针组治疗效果明显优于对照组。

3 讨 论

龙凤奇针是一种新型针刀，既具有一般中医针灸针的“针”功能，同时具备了西医注射针的“注药”功能，还具备了传统针刀的“切割”功能，是在微创理论诊疗体系指导下，进行局部治疗与整体调理相结合的一种独特方法，冠以“龙凤”，是取意阴阳，提醒操作时要注意中医针灸方法的使用，真正体现中医“针”与“刀”和西医微创的有机结合。国人宣蛰人创用的软组织无菌性炎症致痛学说全面取代了传统的机械压痛学说［3］，近年来又有人提出自身免疫因素致炎理论［4］。这些软组织无菌性炎症致痛学说较合理的解释了椎管内外病变引起的根性痛与类根性痛混合复杂多变的临床征象。腰椎间盘突出患者由于炎症刺激或力学平衡的失调产生明显的软组织痉挛、疼痛，软组织的痉挛、疼痛反过来又加重了炎症反应和力学失衡，这样使得疾病更加复杂。基于这些理论，消除椎管内外的致痛因素，阻断疼痛的传导，解除局部的肌肉痉挛，松解黏连纠正椎管内外生物力的失衡成为治疗腰椎间盘突出症的主导思想。使用龙凤奇针联合松解法治疗腰椎间盘突出症是在中医整体辨证、分经辨证的基础上，局部取穴和循经取穴相结合，以针法、刀法、注射药物相结合，根据急性期、中期、慢性期的不同分别给予活血化瘀或/和补益药，达到疏通经络、运行气血、降低软组织张力、松解黏连、解除痉挛、消除疼痛、调节免疫、彻底消除无菌性炎症，切断因病致痛、因痛致痉、因痉致疼痛加重的恶性循环链条，充分调动人体自身调节能力而达到治病的目的。龙凤奇针联合松解法治疗腰椎间盘突出症是一种基于针刀，又优于针刀治疗的新技术，值得推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:144.

［2］陈关富，赖志刚主编.实用针刀术［M］.成都:四川科学技术出版社，2004:124-125.

［3］宣蛰人主编.宣蛰人软组织外科学［M］.上海:文汇出版社，2009:3.

［4］马信龙，徐云强，张义修，等.腰椎间盘突出症自身免疫因素的研究［J］中国现代神经疾病杂志，2004，4(5):291-296.