人性化护理在高龄结肠癌合并肠梗阻患者中的应用

许燕粧 邱醉然 周智群 黄 鹏

许燕粧:女，本科，主管护师

结肠癌合并肠梗阻多为高龄患者，治疗以外科手术为主，以放化疗和生物靶向治疗为辅助。大多数患者一般情况较差，多数合并多种器官的慢性疾病，自身免疫力低下。我们根据患者自身的免疫情况开展人性化护理是增强临床治疗效果、提高患者满意度的辅助治疗方法［1，2］。我们对2009年1月～2011年11月收住我院年龄均≥60 岁的58 例结肠癌合并肠梗阻的患者进行回顾性总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组患者58 例，其中男35 例，女23 例。年龄60～78 岁，平均(64.6±4.2)岁。病程62～90 d，平均(75.4±6.1)d。其中左半结肠癌17 例，乙状结肠癌15 例，横结肠癌11 例，右半结肠癌15 例。所有患者均无腹部手术史，临床诊断为肠梗阻后手术治疗，术后病理证实为结肠癌。将其随机分为对照组和观察组，各29 例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组病例均采用外科手术治疗，术后辅以必要的放化疗。对照组采用常规护理;观察组在此基础上实施人性化护理以实现优质护理服务，内容包括:(1)人性化管理。肠梗阻不仅给患者增加了疾病的痛苦，更带来了心理上的负担，易产生紧张、消极情绪。因此，护理人员在给患者执行护理和治疗操作的同时还要观察其心理和情绪的变化，加强护患沟通，耐心倾听患者的主诉，给予精神鼓励和安慰，可根据患者具体情况讲解疾病治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理，必要时给予解痉止痛。出院前向患者做详细的健康指导，向患者讲解出院后可能出现的问题及生活、饮食注意事项。(2)病情观察。严密观察患者的生命体征及腹部症状，及时准确记录出入量，根据病情合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。(3)体位管理。患者术后麻醉作用消失、血压平稳后，取半卧位，以促进肠管的复位和肠功能的恢复。帮助患者拍背，以利于受压部位血液循环及肺部痰液排出。定时协助患者翻身，防止发生压疮，日间每2 h 1 次，夜间每4 h 1 次。(4)加强活动训练。鼓励患者在保护切口及引流管的前提下，术后24 h即可开始床上活动。上肢运动:指导患者做上肢屈、伸、上举、握拳运动，10～20 遍/次，2～3 次/d。下肢运动:一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝、屈髋，用手尽量抱膝，然后伸直，反复多次，双下肢交替进行。以自主活动为主，体质虚弱的患者可协助进行，每次10 min，3 次/d。病情允许24 h 后鼓励患者下床活动。

1.3 观察指标 比较两组患者术后切口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓、粘连性肠梗阻的发生情况以及出院时对治疗的满意度。满意度采用自制式问卷进行调查，分为满意、一般、不满意3 个项目，入院时发放，出院时回收，共发放58 份，回收58 份，回收率100%。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1 统计软件进行统计分析，两组患者术后并发症的发生情况采用两独立样本χ2检验，满意情况的比较采用两独立样本Wilconxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者各项并发症发生情况均明显低于对照组，经比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症的发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者对治疗满意度比较 观察组患者对治疗的满意情况明显优于对照组(P＜0.05)，表明人性化护理有助于提高患者对治疗的满意度，改善护患关系，见表2。

表2 两组患者对治疗的满意度比较 例(%)

3 讨 论

随着医院改革的日益深化和生物-心理-社会模式的推广普遍，以人为本的人性化护理已成为医疗服务的必然趋势。人性化护理是以满足患者的基本要求和基本愿望为目标，以尊重患者的生命价值、人格尊严为前提，使患者在轻松、舒适的医疗环境中不仅得到生理上的照顾更得到心灵上的呵护。人性化护理在临床上的应用，有利于提高患者的满意度，缓解护患关系，提高患者对医院的信任。

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一，结肠癌合并肠梗阻是结肠癌晚期常见的并发症［3，4］。结肠癌在我国乃至全球范围内发病率和死亡率仍处于上升趋势，居癌症死亡的第5 位，目前针对结肠癌的治疗以外科手术为主，辅以放化疗。结肠癌合并肠梗阻多发于老年人，老年人作为一个特殊的人群，生理机能退化，自身免疫能力下降，心理脆弱，容易产生悲观和消极治疗的情绪，这使得结肠癌的治疗更加困难［5］。随着生物-心理-社会模式的广泛推广，人性化护理越来越多的受到医护人员的青睐。研究表明，人性化护理对于肿瘤患者有明显的辅助支持作用，能明显改善肿瘤患者的情绪，使患者主动配合治疗，增强患者机体免疫力，提高临床疗效［6，7］。高龄结肠癌合并肠梗阻作为癌症的一个特例，又有着特别需要呵护的好发人群，结合“癌症”和“高龄”的特点，我们对比了常规护理和人性化护理对临床治疗的辅助作用，结果发现，两组患者术后并发症及对治疗的满意度比较均有统计学意义(P＜0.05)，说明人性化护理能明显降低术后并发症发生率，提高患者对治疗的满意度，同时有利于缓解紧张的护患和医患关系，提高患者对治疗的信心和对医院的信任度。刘芳［8］研究亦表明，人性化护理对胃肠外科肿瘤的治疗有积极的帮助作用，能明显缓解患者的紧张情绪，提高患者对治疗和护理的满意度，与本研究结果一致。

［1］焦 鑫，邢开宇，王淑娥，等.人性化护理在肿瘤科的应用［J］.医学信息(上旬刊)，2011，1:221.

［2］毕 华，张 敏，李 蕊.人性化护理在临床工作中的应用进展［J］.护理实践与研究，2011，8(16):119-121.

［3］Soriano A，Davis MP.Malignant bowel obstruction:individualized treatment near the end of life［J］.Cleve Clin J Med，2011，78(3):197-206.

［4］Schwenter F，Morel P，Gervaz P.Management of obstructive and perforated colorectal cancer［J］.Expert Rev Anticancer Ther，2010，10(10):1613-1619.

［5］李秀华.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析［J］.临床合理用药，2011，4(3B):13-14.

［6］韩梅英.肿瘤患者396 例化疗的人性化护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(23):5721-5722.

［7］陈阿浮，曾翠萍.人性化护理的探讨［J］.护理实践与研究，2010，7(17):26-28.

［8］刘 芳.胃肠肿瘤外科关于人性化护理的应用探讨［J］.中国医药指南，2011，9(29):356-357.