尘肺病人社会支持状况与生活质量的相关性研究

贺林婕，杨怀霞，张 序，刘 艳

尘肺病是我国最严重的职业病，它是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。2009年全国共报告尘肺病新病例14 495例，死亡病例748例，尘肺病例数占职业病总例数的79.96%［1］。尘肺病人一般均有呼吸困难、肺功能下降，有的活动能力也严重受限。为了解尘肺病人的生活质量水平及其与社会支持的关系，寻找可能的相关因素，对78例住院尘肺病人进行了问卷调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年5月—2010年12月在我院职业病科住院的尘肺病人78例，其中男74例，女4例；年龄21岁～79岁，平均49.78岁；Ⅰ期尘肺29例，Ⅱ期尘肺43例，Ⅲ期尘肺6例。

1.2 方法 采用方便抽样法，选取80例尘肺病人作为调查对象，用问卷法进行调查。共发放问卷80份，收回有效问卷78份。

1.2.1 调查工具及方法 ①一般资料：包括病人的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、患病年限、住院次数、经济收入、疾病分期等。②世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）：该量表为普适性量表，共26个条目，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域24个条目以及2个独立分析的问题条目。各领域得分按正向计分，对反向计分的3个条目则先进行转换。各领域最终得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到［2］。此量表在国内已得到广泛使用，常用于评价一些慢性病病人的生活质量［3，4］，具有较好的信度及效度。③社会支持评定量表（SSRS）：SSRS共3个维度10个条目，包括客观支持3个条目、主观支持4个条目和对社会支持的利用度3个条目，在国内各领域应用广泛，具有良好的信度及效度［5］。由统一培训的3名调查员对住院期间的尘肺病人进行调查。鉴于尘肺病人普遍文化程度低，调查员采取一对一调查方法。发放问卷后为病人逐条讲解使其理解各条目后做出选择。

1.2.2 统计学方法 整理资料后，采用PEMS3.1医学统计软件进行统计分析，采用t检验及相关分析等方法。

2 结果

2.1 尘肺病人的生活质量水平 本组尘肺病人 WHOQOLBREF各领域得分与常模［6］比较，差异均有统计学意义，提示尘肺病人生活质量水平较低。详见表1。2.2 一般因素对尘肺病人生活质量的影响 经单因素分析，不同住院次数及本次不同住院天数的尘肺病人的生理领域得分存在差异；不同文化程度的尘肺病人心理领域得分存在差异；不同年龄及住院次数的尘肺病人的社会关系领域得分存在差异；不同月经济收入的尘肺病人的环境领域得分存在差异；而不同患病年限的尘肺病人的生活质量各领域得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 尘肺病人与常模WHOQOL－BREF各领域得分比较（） 分

表1 尘肺病人与常模WHOQOL－BREF各领域得分比较（） 分

组别 例数 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域常模 777 14.46±3.83 12.56±2.56 13.99±2.01 14.10±2.30尘肺病人 78 11.73±2.98 11.67±2.73 13.26±2.78 10.67±2.60统计值 t’＝6.11 t＝2.91 t’＝1.99 t＝12.40 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表2 一般因素对尘肺病人WHOQOL－BREF得分的影响（） 分

表2 一般因素对尘肺病人WHOQOL－BREF得分的影响（） 分

项目 分类 例数 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域年龄 ＜50岁 41 12.06±2.78 12.02±2.74 14.21±2.69 11.01±2.58 50岁～79岁 37 11.37±3.18 11.28±2.70 12.83±2.73 10.30±2.62 t值 1.02 1.20 2.25 1.21 P 0.31 0.23 0.03 0.23文化程度 小学及以下 49 11.52±3.04 11.04±2.60 13.31±3.12 10.30±2.49初中及以上 29 12.08±2.89 12.55±2.93 13.98±2.07 11.31±2.70 t值 －0.80 －2.36 －1.03 －1.68 P 0.43 0.02 0.31 0.10患病年限 ＜3年 41 11.51±2.71 11.72±2.86 13.43±2.85 10.40±2.51≥3年 37 11.97±3.27 11.60±2.61 13.69±2.73 10.97±2.70 t值 －0.68 0.19 －0.41 －0.97 P 0.50 0.85 0.68 0.34住院次数 1次 36 13.08±2.46 12.04±2.14 14.26±2.53 11.19±2.50≥2次 42 10.57±2.91 11.35±3.14 12.95±2.87 10.23±2.63 t值 4.08 1.11 2.12 1.64 P 0.00 0.27 0.04 0.10本次住院天数 ≤7d 56 12.19±2.72 11.75±2.57 13.93±2.71 10.69±2.42≥8d 22 10.55±3.32 11.45±3.14 12.61±2.78 10.64±3.09 t值 2.24 0.44 1.92 0.08 P 0.03 0.66 0.06 0.94月经济收入 ＜1 000元 50 11.52±2.70 11.64±2.45 13.41±2.89 10.12±2.34≥1 000元 28 12.10±3.44 11.71±3.21 13.81±2.60 11.49±3.01 t值 －0.82 －0.69 －0.61 －2.23 P 0.41 0.49 0.55 0.03

2.3 尘肺病人的社会支持水平 将该组尘肺病人社会支持各维度得分与沈建华等［7］对50例健康体检者社会支持各维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示尘肺病人获得的社会支持总水平较低，但主观支持得分高于健康体检组。详见表3。

表3 尘肺病人与健康体检者社会支持各维度得分比较（） 分

表3 尘肺病人与健康体检者社会支持各维度得分比较（） 分

组别 例数 总分 客观支持 主观支持 支持的利用度尘肺病人 78 35.50±6.10 8.26±2.35 21.29±4.32 5.95±1.91健康体检者 50 38.84±4.10 15.58±3.72 5.56±2.87 16.50±3.30 t’值 －3.70 －12.42 24.75 －20.51 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 尘肺病人社会支持与生活质量的相关性 尘肺病人的社会支持总分及其主观支持维度得分均与病人的心理及社会领域得分呈正相关。详见表4。

表4 尘肺病人的社会支持与WHOQOL－BREF各领域的相关性

3 讨论

3.1 尘肺病人的生活质量水平较低 本组78例尘肺病人生活质量各领域得分均显著低于国内常模，这与王书超［8］对尘肺病人的调查结果相似，表明我国现阶段尘肺病人的生存状况令人堪忧，需要社会予以更多的关注。

3.2 尘肺病人生活质量受多种因素影响 在本研究纳入调查的一般因素中，患病年限对尘肺病人生活质量影响不大，而由于本组尘肺病人多为男性，故未对性别的影响进行分析。其他如年龄、文化程度、住院次数、本次住院天数及月经济收入对生活质量各领域有不同程度的影响。有研究证实，煤矿接尘工人的生活质量与诸多因素存在相关关系［9］。年龄主要影响社会关系领域得分，多因年老者各项生理机能逐步退化，参加各种社交活动的机会减少所致；本组病人文化程度均较低，多数为小学及以下文化程度，分析发现，文化程度主要对心理领域产生影响，可能与文化程度较高者理解力更强、看待问题更全面有关；住院次数和本次住院天数主要影响病人生理及社会领域的生活质量，这充分说明尘肺是一种慢性、不可治愈的疾病，住院次数多或住院时间长的病人，其可能肺功能每况愈下，承受的生理苦痛越来越大，与外界的接触也日渐减少，故而生活质量较差；月经济收入主要影响环境领域的生活质量，尘肺病人多为农民工，经济基础较差，对生存的环境自然也存在诸多不满，可见，社会各界应多关心经济收入低的病人。

3.3 尘肺病人所获社会支持及其对生活质量的影响 本研究发现，尘肺病人获得的社会支持总体处于较低水平，但主观支持水平反而较高，这可能由于主观支持是个体的一种情感体验，近年媒体及社会各界对煤矿工人及尘肺病人均抱同情、支持态度，让病人感受到的无形支持较多。而社会支持总分、客观支持及支持的利用度均较低，且显著影响心理及社会关系领域的生活质量。医护人员应尽力帮助病人争取得到家庭的支持及社会的关爱，鼓励病人家属、亲友参与治疗护理，组成一个真诚、关爱的社会支持系统，保持病人情绪稳定，积极配合治疗，从而达到提高生活质量的目的［10］。如果能建立尘肺病人组织，如“尘肺之家”等，可使病人有归属感。病人在组织中能获取疾病、治疗、康复等相关知识，同时，通过病人间的相互支持、组织中的医护人员和社会工作者对病人的关心支持等，使病人的心理也得到调适，从而有利于康复和生活质量的提高。

［1］ 卫生部.卫生部通报2009年职业病防治工作情况［EB／OL］.［2010－07－20］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohwsjdj／s5854／201004／47129.htm.

［2］ Chiu WR，Huang SJ，Hwang HF.Use of the WHOQOL－BREF for evaluation persons with traumatic brain injury［J］.J Neurotrauma，2006，23（11）：1609－1620.

［3］ 晏连.不同经济基础慢性阻塞性肺气肿患者院外长期氧疗生存质量测评研究［J］.护理实践与研究，2008，5（21）：10－12.

［4］ 苏阮涛，方积乾.世界卫生组织生存质量的测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2000，4（8）：1127－1129.

［5］ 肖水源.社会支持评定量表［J］.中国心理卫生杂志，1993（增刊）：42－46.

［6］ 黄永兰，王高华，臧德馨.护士生活质量及影响因素的研究［J］.中国临床心理杂志，2002，10（3）：211－212.

［7］ 沈建华，暨雪芹，沈惠玉.癌症病人社会支持及生活质量调查及护理［J］.护理研究，2006，20（9A）：2285－2287.

［8］ 王书超.110例尘肺患者生活质量调查［J］.中国实用医药，2010，5（7）：267.

［9］ 郭支喜，董文兰.2006年山西省部分煤矿接尘工人生存质量及其影响因素分析［J］.预防医学论坛，2008，14（12）：1129－1131.

［10］ 赖美爱，王建清，金雯.尘肺相关疾病知识知晓情况及健康教育［J］.全科护理，2009，7（4B）：1020.