时间护理对高血压脑出血患者术后疗效的影响

费学芬，沈建红，钱旭萍

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，主要是高血压和动脉粥样硬化所致，病死率高，往往留下植物状态、偏瘫、失语等严重后遗症［1］。时间护理是根据人体生理节律对患者进行护理的一门新兴学科［2］。2010年2月至2011年1月，本院神经外科对29例高血压脑出血患者术后实施时间护理，收到满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年1月至2011年1月，高血压脑出血患者58例，男32例，女26例；年龄42～82岁，平均（63.4±12.7）岁；均符合中国高血压防治指南的诊断标准［3］，经MRI／或CT 检查确诊；病变部位：壳核35例，皮质11例，丘脑7例，内囊5例；出血量30～50ml；均行开颅血肿清除术；术后均用相似的治疗方案，并采用正规的康复治疗。将2009年1月至2010年1月的29 例作为对照组，2010年2月至2011年1月的29 例作为观察组，两组患者的性别、年龄、疾病程度及治疗方案比较，差异无统计学意义。

1.2 术后护理方法

1.2.1 对照组 采用传统护理方法，即按传统时间给药及常规护理。服药3次／d的给药时间安排为8时、12 时、16 时；2 次／d 的 给 药 时 间 安 排 为8时、16时；1次／d给药时间安排为8时。同时给予术后常规护理。

1.2.2 观察组 给予时间护理。根据患者的生理或病理时间规律，给予调整服药时间及早期肢体功能锻炼时间，指导患者进食，选择合适的时间实施心理护理。

1.2.2.1 服药时间 根据患者生理节律、血压变化规律、药物特性，并维持有效血药浓度，选择最佳用药时间给药，即根据患者每天服药次数的不同安排给药时间，如硝苯地平片（心痛定）3 次／d，给药时间为6时、15时、22时；马来酸依那普利片（依苏）2 次／d，给药时间为6 时、22 时；硝苯地平控释片（拜新同）1次／d，给药时间为6时。

1.2.2.2 肢体功能锻炼 根据血压昼夜变化规律，6～7时、14～16时、19～21时为血压高峰期，应减少活动，注意休息，防止因活动后血压进一步升高而引起再次出血。宜在血压高峰时间以外进行肢体功能锻炼，包括被动肢体运动、主动肢体运动及日常生活自理活动。

1.2.2.3 指导患者进食 晚餐最好在17∶30左右，餐量相对减少，为午餐量的70% ～80%，进高蛋白、高维生素、低脂、清淡饮食为宜。

1.2.2.4 心理护理 19∶00～21∶00是心理护理的最佳时间。高血压脑出血患者大多有肢体或语言功能障碍，意识清醒者会出现情绪不稳定，此时作心理护理，以最大限度地调动患者的积极因素，使其处于最佳心理状态。本科夜班护士有2人，1人负责常规的治疗及护理工作，1人负责巡视病房及书写护理记录，分别在巡视病房或实施治疗时对患者心理护理。

1.3 疗效评价标准 参照全国第4 次脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及总的生活能力状态评分进行评定。基本治愈：功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0 级；有效：功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3 级；进步：功能缺损评分减少18% ～45%；无变化：功能缺损评分减少＜17%。有效率计算包括基本治愈、有效、进步。术后随访1年，监测患者的疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 软件进行数据处理，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

随访1年，两组患者疗效比较见表1。两组有效率比较，x2＝7.28，P＜0.01。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

3.1 实施时间护理有利于提高高血压脑出血患者术后疗效 高血压脑出血患者术后的治疗效果除与手术清除血肿及降压药物本身的药理作用有关外，尚与患者血压波动时间规律、用药时间规律等多种因素有关。大量研究资料表明，人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律，夜间2时～3时处于最低谷，凌晨6时～8时血压急骤上升，至8时左右达最高峰，而白昼基本上处于相对较高的平坦水平且略有波动，从18时起血压呈缓慢下降趋势［4］，所以易致心脑血管事件凌晨发生率增高，且体内药物经过一夜的代谢后，在血浆中的浓度很低，失去降压效果。采取6时给药，以尽快补充体内血液的药物浓度［5］，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应，有利于对晨峰血压控制，15时给药是在血压波动第2高峰前给予降压药，可及时降低血压，减少血压升高后对靶器官的损害，22时给药可维持夜间有效的血药浓度，有效控制并发症的发生。根据血压昼夜变化规律，避免血压高峰时间行肢体功能锻炼，可防止因活动后血压进一步升高而发生脑血管意外。高血压脑出血患者由于血压较高，血压生物节律的低谷期在18时以后，如晚餐过饱、进餐时间过晚增加胃肠耗氧，使心肺负荷过重，甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛、心衰，故晚餐最好在17：30 左右，餐量相对减少。有学者研究指出［6］，人体每天9～11 时、16～17时、19～21时为精神活性提高的时间区，表现为精神欣快、喜欢与人接触、乐意回答和提出问题，因此19～21时是心理护理的最佳时间，19～21时医护操作少，病区环境安静，患者易感寂寞［7］，而神经外科患者多有失语，易出现紧张、恐惧情绪，情绪波动致使心率增快、血压升高，增加心脑耗氧量，加重脑水肿，在此时间实施心理护理，多接触和关心患者，使其处于最佳心理状态。表1显示，结合高血压脑出血患者的生理、病理时间节律及药物治疗的节律进行时间护理，可以提高护理质量，提高高血压脑出血患者术后疗效，从而提高患者的生命质量。

3.2 保持时间护理的持续性 高血压脑出血患者需要终身服用降压药，且康复锻炼是一个漫长而艰苦的过程，所以患者出院时要做好出院指导，告知患者出院后要遵循服药、饮食及康复锻炼的时间性，勿擅自更改时间；对出院后患者每月电话随访，了解时间护理的实施及病情康复情况，以保持时间护理的持续性。

［1］陈波.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理［J］.护理与康复，2007，10（6）：671－672.

［2］马晓萍.时间护理在脑卒中病人护理工作中的应用［J］.全科护理，2010，8（3B）：709.

［3］刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2000，8（1）：94－102.

［4］唐祥囡.重视时间护理，提高护理质量［J］.天津护理，2005，13（1）：46.

［5］柏秀芳.时间护理在高血压患者降压过程中的作用探讨［J］.中国误诊学杂志，2007，7（8）：1707－1708.

［6］金红芳，王静雅，董丽群，等.时间护理理论对冠心病病人心脏事件的影响［J］.心脑血管病防治，2006，6（1）：63－64.

［7］沈丽萍.时间护理在临床护理工作中的应用［J］.护理与康复，2008，7（10）：742－744.