中西药联合治疗过敏性紫癜的疗效观察

范建国，王丹，王晨

（浙江省嘉兴市中医院，嘉兴314001）

过敏性紫癜是皮肤科常见而且容易复发的疾病。我科于2010年10月—2011年10月采用中西药联合的方法治疗过敏性紫癜42例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均符合过敏性紫癜[1]的诊断标准。随机分为2组。治疗组42例，其中男24例，女18例；年龄6~52岁，平均22.2岁；病程5~50 d，平均13.2 d。伴关节痛者2例，腹痛者1例，尿蛋白者1例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄8~50岁，平均21.0岁；病程6~51d，平均15.1d。伴关节痛者3例，腹痛者1例，尿蛋白者2例。2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均有双下肢典型皮损症状，皮损表现以弥漫性瘀点瘀斑为主要症状。皮损累及臀部者治疗组有8例（19.0%）、对照组有7例（17.5%）；皮损累及腹部者治疗组有7例（16.7%）、对照组有7例（17.5%）；皮损累及上肢者治疗组有6例（14.2%）、对照组有4例（10.0%）。伴上呼吸道感染病史者治疗组有10例（23.8%）、对照组有8例（20%）。排除标准：使用过免疫抑制剂者；就诊前2周内接受过抗组胺药物或糖皮质激素类药物治疗者；对治疗药物出现过敏反应者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 治疗组按中医辨证分型分别给予中药口服加西医常规治疗。

（1）血热妄行型：发病急骤，紫癜较重，皮疹色鲜红或红紫，出没迅速，常融合成片。或伴有发热、咽喉痛、关节痛、血尿，部分患儿可有腹痛等。舌质红，苔黄，脉数。治疗原则清热解毒，凉血止血。方用羚羊角散加减：水牛角15 g，黄芩10 g，金银花10 g，牛蒡子10 g，生地10 g，牡丹皮10 g，大青叶15 g，麦冬 10 g，小蓟 10 g，地榆炭 10 g，防风 10 g，白茅根 10 g，淡竹叶10 g，甘草10 g，1剂/d，中药常规水煎服，每次服200~250 mL，儿童酌情减量或减半，2次/d。同时给予西医常规治疗，口服开瑞坦片（默沙东制药公司生产）10 mg/次，1次/d，儿童减半；复方芦丁片2片/次，3次/d，儿童减半。2周为1个疗程，共服2个疗程。2个疗程后观察疗效。

（2）气不摄血型：起病较慢，或易反复发作，多见于体质虚弱者。皮疹色淡红，或新旧皮损同时存在，面色少华，神疲倦怠，或伴有关节痛、蛋白尿等。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗原则健脾益气，养血止血。方用胃脾汤加减：白术10 g，远志 10 g，麦冬10 g，茯神10 g，陈皮 12 g，五味子6 g，党参 10 g蒲黄炭 10 g，藕节炭 10 g，制大黄 6 g，当归 12 g，川芎 10 g，知母10g，甘草10g。1剂/d，中药常规水煎服，每次服200~250mL，儿童酌情减量或减半，2次/d。同时给予西医常规治疗，口服开瑞坦片（默沙东制药公司生产）10 mg/次，1次/d，儿童减半；复方芦丁片2片/次，3次/d，儿童减半。2周为1个疗程，共服2个疗程。2个疗程后观察疗效。

1.2.2 对照组 对照组按西医常规治疗，口服开瑞坦片（默沙东制药公司生产）10 mg/次，1次/d，儿童减半；复方芦丁片2片/次，3次/d，儿童减半。其中2例病情较重者加服美卓乐片治疗。2周为1个疗程，共服2个疗程。2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效判定标准 治愈：皮损消失≥90%，其他伴随症状消失，实验室指标恢复正常；显效：皮损消失51%~90%，其它伴随症状明显减轻，实验室指标明显好转；好转：皮损消失31%~50%，其他伴随症状减轻，实验室指标有好转；无效：皮损消失≤30%或无变化，其他伴随症状无减轻，实验室指标无好转[2]。治愈率与显效率之和为有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS软件处理数据，采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 治疗组有效率为85.7%，对照组有效率为65.0%，治疗组治愈率明显高于对照组，2组差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 不良反应 治疗组有3例服药后出现胃部不适，食欲不佳。后改为小剂量多次口服，加热后服用，好转。

2.3 复发情况 治疗后1个月随机回访22例，共有3例复发，复发率为13.6%。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例

3 讨论

过敏性紫癜的发病原因很多，可能与细菌、病毒及其代谢产物、食物、药物等有关。患者发病机制包括体液免疫功能和细胞免疫功能异常，以及细胞因子、炎症递质和凝血机制的参与。由免疫复合物介导的系统性小血管炎，可以引起紫癜和各种局部或全身症状，严重者可引起肾脏损害。现代医学的治疗包括针对病因、对症、改善血液循环、免疫调节等。但在糖皮质激素及免疫抑制剂的应用上，因不良反应大而有较大争议[3-5]。中医学认为本病总由禀性不耐，因风热毒邪入络，伤营动血，遂使血不循经，外渗于皮肤，或内渗于脏腑而成；或因过食腥膻发物，致湿热内生，伤及血络，血溢成斑；或因脾胃虚弱，中气不足，统摄无权，血不循经，外溢脉道而发。因风湿热毒之邪阻于肌表、络道和关节、或蕴结于肠胃之间；或下注于下焦等，从而出现皮肤、胃肠、关节、肾等的病变。总之其病因病机不外毒、热、瘀、虚等方面[6]。针对发病初期、后期及虚、实的不同病机表现，笔者分别采用清热、凉血、益气、止血等方法治疗,使用《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫》中的经方加减治疗，羚羊角散方中水牛角、黄芩、金银花、防风、牛蒡子、大青叶祛风、清热、解毒，生地、牡丹皮、小蓟、地榆炭、白茅根清热、凉血、止血；淡竹叶、麦冬、甘草清热、生津，甘草亦可以建中阳，助诸药。诸药合用，既凉血又止血，使妄行离经之血偱经而行。胃脾汤方中白术、陈皮、党参、茯神、远志、当归健脾胃，益中气，安心神、养心血；五味子性酸收，可以收涩生津；蒲黄炭、藕节炭、川芎、制大黄活血化瘀止血，止血不留瘀，化瘀不伤正，为调节“瘀血不去，新血不生”的良药，知母、麦冬清热、生津，“津血同源”，与五味子、当归等共助新血的化生。诸药合用，补泄结合，气血同调，共奏补气、养血、止血之功。配合西医常规疗法，减少糖皮质激素药物和免疫抑制剂的使用。因可以充分发挥中医和西医的协同作用，有较好的临床疗效。

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社，2005:666-668.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:11.

[3]钱毅，封其华.儿童过敏性紫癜急性期免疫状态研究[J].中国实用儿科杂志，2009，24（3）:203-205.

[4]温伟为.80例过敏性紫癜临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（5）:311-312.

[5]高英，郭在培.过敏性紫癜的治疗[J].临床皮肤科杂志，2008，37（6）:409-411.

[6]顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社，1995:524-526.