疏血通联合尿激酶治疗下肢动脉硬化闭塞症

刘立华 杨玉霞

(河北省沧州市中心医院脉管炎科，河北 沧州 061001)

疏血通联合尿激酶治疗下肢动脉硬化闭塞症

刘立华 杨玉霞

(河北省沧州市中心医院脉管炎科，河北 沧州 061001)

动脉硬化，闭塞性;尿纤溶酶原激活物;水蛭;地龙;中西医结合疗法

近年来，下肢动脉硬化闭塞症发病人数呈逐渐上升趋势，成为中老年人常见病，可导致下肢缺血、活动障碍、疼痛、感染、坏疽，甚至需要截肢，严重影响患者生活质量和生命。2010－05—2011－05，我们采用疏血通联合尿激酶治疗下肢动脉硬化闭塞症30例，并与脉络宁治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院脉管炎科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例;年龄53～78岁，平均61岁;病程3个月～2年，平均1年;单侧15例，双侧15例;病情分期［1］:一期(局部缺血期)3例，二期(营养障碍期)9例，三期(坏死期)18例;合并症:原发性高血压8例，2型糖尿病4例，冠心病10例，高脂血症8例。对照组30例，男21例，女9例;年龄51～70岁，平均64岁;病程6个月～2年，平均1年;单侧10例，双侧20例;病情分期:一期(局部缺血期)4例，二期(营养障碍期)10例，三期(坏死期)16例;合并症:原发性高血压10例，2型糖尿病6例，冠心病5例，高脂血症9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 依据中华中医药学会脉管专业委员会制订的“动脉硬化闭塞症诊断和分期标准”［1］确诊。排除合并肢体严重感染、严重肝肾功能损害、出血性疾病或者凝血功能异常者及既往有出血性卒中史者。

1.3 治疗方法 2组均予阿司匹林肠溶片［华东医药(西安)博华制药有限公司，国药准字H61022717］100 mg，每日1次口服;对症治疗并发症。

1.3.1 对照组 予脉络宁注射液(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字Z32021102)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 予疏血通注射液(牡丹江友博药业有限责任公司，国药准字 Z20010100)6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;注射用尿激酶(天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492)2万单位，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均治疗3周。

1.4 观察指标 采用多普勒超声诊断仪，依据杨士伟等［2］报道方法测量2组患肢治疗前后踝臂指数，如为双侧则以病变严重侧为观察对象。每2次测量间隔30 s以上，取2次测量结果平均值为最终测量结果。

1.5 疗效标准 显效:患肢疼痛消失，足部创面愈合，肢体末梢血液循环障碍明显改善，跛距延长，足部温度恢复正常;有效:疼痛减轻，创面局限，血液循环改善，跛距有所延长，皮肤温度接近正常;无效:患肢疼痛、创面和皮温情况无改善［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组30例，显效10例，有效18例，无效2例，总有效率93.3%;对照组30例，显效6例，有效11例，无效13例，总有效率56.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后踝臂指数比较 见表1。

表1 2组治疗前后踝臂指数比较±s

表1 2组治疗前后踝臂指数比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 0.65 ±0.08 0.87 ±0.05＊△对照组30 0.68 ±0.07 0.72 ±0.06

由表1可见，治疗组治疗后踝臂指数与本组治疗前比较明显增加(P＜0.01)，且高于对照组治疗后(P＜0.01)。

2.3 不良反应 2组均未发现明显出血和肝、肾功能损害等不良反应。

3 讨论

动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体的表现，且多发于下肢，局部病理表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块，伴有斑块的破裂、纤维化、钙化以及局部血小板黏附聚集局部，血栓形成，使得管腔狭窄甚至闭塞，导致肢体出现急、慢性缺血症状，其中血小板激活和随之发生的局部血栓形成在血管闭塞的过程中可能起着关键作用。尿激酶是人体尿液中分离纯化或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。纤溶酶不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。

下肢动脉硬化闭塞症属中医学脱疽、脉痹范畴。多因气血虚衰，气血瘀滞，日久脉络不通为病。疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。水蛭味咸，性平，可破血逐瘀;地龙味咸，性寒，有清热、通络、活血之功。现代药理研究表明，疏血通注射液的主要药理活性物质水蛭素和蚓激酶能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，防止血液凝固，另外还能促进组织型纤溶酶原激活剂的表达，可延长凝血时间，降低血小板黏附聚集率，抑制血栓形成，改善血管内皮功能［3］。踝臂指数是一种检测下肢动脉硬化闭塞症的敏感性和特异性比较高的方法，而且可以提示病变阻塞的严重程度［4］。本研究结果表明，疏血通联合小剂量尿激酶可以明显改善下肢动脉硬化闭塞症患者临床症状，提高踝臂指数，反映局部病变有好的转归，并且两药联用方便、安全、经济、有效，值得推广应用。

［1］崔公让，谭鸿雁.动脉硬化闭塞症［M］.北京:人民军医出版社，2000:137－138.

［2］杨士伟，胡大一.踝肱指数检测规范［J］.中国医刊，2006，41(4):25－26.

［3］张艳锋.疏血通注射液治疗下肢深静脉血栓形成50例［J］.中国药业，2012，21(10):81－82.

［4］周晗，吴庆华.多普勒血流检查诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床应用［J］.中华外科杂志，2009，47(9):712－714.

R543.505.8

A

1002－2619(2012)11－1666－02

刘立华(1974—)，女，主治医师。从事脉管炎科临床工作。

2012－03－12)