中医护理在老年性痴呆患者健康教育中的应用※

苏书贞 李燕峰 张素馨 白雪艳

(河北省石家庄市中医院护理部，河北 石家庄 050051)

中医护理在老年性痴呆患者健康教育中的应用※

苏书贞 李燕峰 张素馨 白雪艳

(河北省石家庄市中医院护理部，河北 石家庄 050051)

阿尔茨海默病;辨证施护;健康教育

随着我国人口老龄化的加快，老年性痴呆患者日益增加，65岁时患病率为1%，以后年龄每增加5岁，患病率增加1倍［1］。老年性痴呆患者生活不能自理，时刻需要家人照料，给患者、家庭及社会带来沉重的负担。中医在慢性病治疗中有较好疗效，而中医护理作为中医疗法的重要组成部分［2］，在老年性痴呆护理中有独特的优势。2010－01—2011－12，我们对60例老年性痴呆患者实施中医护理干预，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院脑病科住院患者，随机分为2组。护理组30例，男19例，女11例;年龄56～78岁，平均67.0岁;病程5～10年，平均7.5年。对照组

30例，男17例，女13例;年龄54～75岁，平均64.5岁;病程3～9年，平均6.0年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 发病年龄40～90岁，多在65岁以后;临床症状确诊痴呆，神经心理测试简易精神状态检查量表(MMSE)等支持痴呆;进行性加重的近记忆及其他智能障碍;必须有2种或2种以上认知功能障碍;无意识障碍，可伴精神、行为异常;排除可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑病［3］。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 在常规药物治疗的基础上予常规护理及健康教育，包括心理、饮食、运动、用药及安全等教育。

1.3.2 护理组 在对照组基础上予中医护理干预。

1.3.2.1 辨证施护 中医学认为，老年性痴呆属呆病、痴呆、呆傻等范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有密切关系。根据临床表现，在辨证治疗的同时也应辨证施护。①肝阳上亢型，证见烦躁易怒，头晕健忘，舌质红，脉弦细等。指导患者用熟地黄、枸杞子、菊花等泡水代茶饮以平肝潜阳，多食牡蛎鲫鱼汤以滋阴降火，对于固执倔强者给予宽容，避免使用伤害感情或损害自尊心的语言。②思虑伤脾型，证见精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，脉细无力等。指导患者多食银耳、大豆、大枣、鹌鹑蛋羹、柿饼、龙眼肉等以补养心脾，并戒烟、戒酒，避免过食膏粱厚味、辛辣燥热之品。③肾精亏虚型，证见反应迟钝，记忆力减退，神疲乏力，腰膝痠软，舌质淡，脉沉细，症状逐渐加重。指导患者多食滋阴补肾之品，如人参、枸杞子、核桃仁、芝麻，食疗以山楂何首乌熟地黄炖猪脑、核桃仁枸杞子山楂汤，少食精制糖及其制品，减少膳食中盐的含量。保持良好情绪，指导患者有意识记一些东西，如喜欢的歌词、自己的经历等。④痰湿蒙闭型，证见精神淡漠，表情呆滞，反应迟钝，记忆力减退，默默不语，形体肥胖，舌质淡滑，脉濡细。指导患者以二陈汤加竹沥、姜汁燥湿化痰，食疗以田七党参黄芪炖鸡汤、天麻山楂荷叶排骨汤。指导患者多用脑，经常看新闻、电视、电影，听音乐，下象棋、围棋。

1.3.2.2 穴位按摩 根据辨证，循经取穴治疗，常取关元、百会、足三里、涌泉、内关、外关、劳宫、风池等穴，采用一指禅推法、拇指按法、点法、揉法等手法按摩以上穴位，每次15～20 min，每日2次，以穴位出现痠、沉、麻、胀感为度。采用由轻至重、由慢至快、循序渐进的方法进行，各手法交替使用，能疏经活络，通畅气血，达到醒脑安神、通利关窍、增进智力的目的。

1.3.2.3 刮痧疗法 老年性痴呆患者早期采用刮痧可以疏通任督二脉及肝、肾、心、脾四经气血。刮痧的重点在头、背部，顺序为沿督脉由神庭至哑门，由大椎至长强，沿足太阳膀胱经由眉冲至天柱，由大抒穴至秩边，沿胆经由颔厌至风池。操作时刮板下压要有沉重感，力度、速度均要匀实。头部刮痧每日1次，每次30 min;背部刮痧每7 d 1次。15 d为1个疗程。

1.3.2.4 八段锦 老年性痴呆患者多体质较弱，运用八段锦的呼吸法、意念法和姿势法既可增加气的生成，又可减少气的消耗，有利于静养正气，扶正祛邪。方法:双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攥拳怒目增气力，背后七颠百病消。动作要求全身放松，缓慢柔和，意守丹田，排除杂念，进行呼吸，并配合默念有利于健康的字句，如“静则病除”等，达到吸气绵绵、出气微微的要求。针对练习者心理失衡状态，可选意念为主的练习。如平衡能力下降，可选下肢动作为主的练习。每日1次，每次20～30 min。

1.3.2.5 体育锻炼 每日清晨及傍晚在空气清新的地方散步、快速行走、打太极拳等，根据患者体力选择适当的运动形式，注意循序渐进，以不疲劳为度，运动时间在餐后1 h。指导患者经常做十指指尖的细致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等;有意识地使用左手，如用左手使用鼠标、反手刷牙、端杯子等;坚持手指操，用手指旋转钢球或核桃，达到刺激大脑皮质神经，促进血液循环，增进脑力灵核活性，延缓脑神经细胞老化的目的。

1.3.3 疗程 2组均干预1年后进行疗效评定。

1.4 观察项目及方法 观察2组干预前后患者定向能力、记忆及认知能力和日常生活能力变化情况。定向能力、记忆及认知能力采用MMSE［4］，日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)［5］进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验。

2 结果

2组干预前后定向能力、记忆及认知能力和日常生活能力变化情况比较见表1。

表1 2组干预前后定向能力、记忆及认知能力和日常生活能力变化情况比较分，±s

表1 2组干预前后定向能力、记忆及认知能力和日常生活能力变化情况比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

由表1可见，2组干预后定向能力、记忆及认知能力和日常生活能力评分均较本组干预前明显提高(P＜0.05)，且护理组提高更明显(P＜0.05)。

3 讨论

老年性痴呆是一种慢性、进行性精神衰退性疾病，其发病隐匿，进展缓慢，目前既是一个严峻的医学难题，更是一个广泛的社会问题。我国人口逐渐进入老龄化，对老年性痴呆要防重于治，在人进入老年前期时即着手老年性痴呆的防治，则患病人群将大为减少。

健康教育是指导患者掌握有关疾病的防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段［2］。中医护理健康教育是中医护理的一个分支，以中医养生和康复护理为基础。将中医护理融入老年性痴呆患者的健康教育中，能更好地改善患者症状，提高生活质量。在健康教育中通过有计划、有目的中医护理方法，从而提高老年人生存质量，有助于疾病的早期发现、早期诊治，对延缓老年性痴呆的发展有重要意义。

［1］华梅.老年性痴呆的预防与护理［J］.中国临床保健杂志，2009，12(3):318－319.

［2］谢丽燕，章茶琴，夏颖.中医护理在高血压患者健康教育中的应用体会［J］.浙江中药大学学报，2011，35(5):785－787.

［3］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:269.

［4］张婧.脑血管病量表手册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:387－390.

［5］王曙红.临床护理评价量表及应用［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2011:136－138.

R742.09;R248;R494

A

1002－2619(2012)11－1713－02

※项目来源:河北省中医药管理局2011年度中医药类科研计划课题(编号:2011124)

苏书贞(1968—)，女，副主任护师。从事神经内科护理工作。

2012－03－31)