个体化健康教育对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

徐加红

(江苏省连云港市中医院急诊科，江苏 连云港 222004)

个体化健康教育对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

徐加红

(江苏省连云港市中医院急诊科，江苏 连云港 222004)

健康教育;心力衰竭;慢性病;生活质量

健康教育是以医院为基地，以患者及家属为对象，通过护理人员有计划、有目的地教育过程，使患者增加健康知识，改善不良行为和问题，从而提高患者生活质量及舒适度［1］。慢性心力衰竭(以下简称心衰)被认为是所有心脏病的最终阶段，总体预后差，长期心衰病死率、心血管事件发生率及再住院率高，患者生活质量差，是危害严重的临床综合征。患者一旦被诊断为心衰，约1/2在5年内死亡，重症患者2年内病死率高达50%［2］。为了控制慢性心衰，缓解症状，提高患者生活质量，2009－06—2011－04，我们对86例慢性心衰患者进行个体化健康教育指导，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例均为我院急诊科(12例)和心血管病科(74例)住院患者，男50例，女36例;年龄35～85岁，平均(55.2±14.7)岁;病程 2～18年，平均(6.4±1.5)年;美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级［3］:Ⅱ级15例，Ⅲ级42例，Ⅳ级29例。

1.2 诊断标准 慢性心衰诊断及NYHA心功能分级依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］执行。

1.3 方法

1.3.1 疾病知识教育 对患者不同的健康问题，由责任护士采取口头讲解和书面指导相结合的“一对一”合理咨询法。根据患者不同需求，制订最佳个体化健康教育方案，内容要根据患者及家属不同的文化素质、心理状态、生活方式及经济能力而定。语言要通俗易懂，态度诚恳亲切，使患者和家属易于接受。发放自编的《冠心病防治手册》、《心衰病人的注意要点》及《心脏病人住院须知》等小册子，让患者和家属阅读和学习，从而增加患者的健康保健意识。预防呼吸道感染，呼吸道感染是心衰最常见、最重要的诱发因素。发热、心动过速及咳嗽等均可使心脏负荷加重，因为肺淤血的发生减弱了其排除呼吸道分泌物的能力。另外，感染可使类癌细胞因子水平增高，进一步加重心肌损害［4］。因此，要注意保持病房环境清洁，不可将患者安排在有可疑呼吸道感染等患者的病室。每日早、晚开窗通风30 min，室内温度保持22～24℃，湿度50% ～60%，病室定期消毒，每周2次。床旁备手消毒剂，减少和控制病室操作人员。告知患者注意摄生，根据气温变化随时增减衣被，平时不到人员较多的公共场所，有条件的患者每年接种1次流感疫苗，可减少呼吸系统感染的危险［5］。

1.3.2 心理教育 患者入院时往往表现为恐惧、焦虑心理。责任护士应热情接待患者，介绍病区环境及住院规章制度、管床医生和护士。交代床头呼叫器的使用方法，及时了解患者需求，全面了解患者情况，消除患者恐惧陌生心理，使其尽快适应新环境，以建立良好的护患及医患关系，使其积极主动配合护理及治疗。

1.3.3 饮食指导 慢性心衰患者饮食宜清淡，易消化，低盐限水，并做到少量多餐，每日分4～5次进餐，以减少餐后胃过度充盈及横隔抬高增加心脏负荷。适当限制蛋白质及热能摄入。重度心衰时蛋白质控制在25～30 g/d，热能约2 520 kJ，待病情稳定后可适量增加，蛋白质可加至40～50 g/d，热能4 200～6 300 kJ。限制盐和水，可使血容量减少，左室舒张末压降低，改善患者症状［6］。告知患者，饮食中摄盐过多会导致体液量增加，引起肺水肿和肺淤血，摄盐量应＜5 g/d，顽固性水肿者＜2 g/d。各种腌制品、调味品、汽水及豆腐干等含钠量均较高，应尽量避免食用。但长期低盐饮食会造成食欲减退，恶心无力，可间歇使用代用品如低钠盐。要控制水的摄入量，应＜1 500 mL/d。对严重心衰尤其伴有肾功能衰退者，由于排水能力降低，在采取低钠饮食的同时，更应控制水的摄入，否则可引起稀释性低钠血症，导致顽固性心衰。一旦发生稀释性低钠血症，将液体摄入量限制在500～1 000 mL/d，并采用药物治疗。在加强利尿期间，尿量多时参考血清钾水平给予补钾治疗，同时还要预防低钠和低氯的发生。若血钠＜130 mmol/L，血氯 ＜90 mmol/L，利尿效果差，可使心衰加重，应予纠正［7］。

1.3.4 用药教育 药物治疗依从性差是心衰患者再入院的重要原因。依从性差与经济条件、药物种类多、不良反应多及重视程度不够等因素有关。住院期间护士应向患者详细介绍服药的重要性及各类药物的作用、不良反应及服用方法。告诉患者应严格遵守医嘱服药，不能擅自停服、漏服、多服或少服。护士必须做到看服至口。同时，鼓励家属督促患者服药，这样可提高患者出院后继续服药的依从性。利尿剂能减轻和消除体、肺循环淤血或水肿，还能减低心脏前负荷，改善心功能。使用利尿剂期间，准确记录24 h出入量，观察气急及水肿症状有无好转，尤其注意电解质变化。对于长期口服抗凝剂华法林的患者，注意有无皮肤淤斑及牙齿、消化道、脑出血，定期检查凝血功能。慢性心衰患者长期应用β受体阻断剂治疗可减轻症状，延缓病情进展，但可加重支气管痉挛，故有支气管痉挛或慢性阻塞性肺疾病者慎用。

1.3.5 改善睡眠质量 心衰患者由于伴有心悸、气喘等症状，必须取端坐卧位，易引起入睡困难。右心衰体循环淤血出现腹胀伴水肿时，应用利尿剂致夜尿频繁，引起睡眠中断，加上住院环境影响，包括环境噪声及陌生感，严重影响睡眠质量。护士应为患者创造舒适的睡眠环境和条件，保持病室空气新鲜，温度、湿度适宜。协助患者取舒适卧位，将患者夜间常用物品，如水杯、尿壶等放在易取到的地方。要合理安排各项护理工作，尽可能白天进行，夜间操作做到“四轻”，即走路轻、说话轻、操作轻及开关门轻，并尽量安排紧凑，调低室内所有运转仪器的报警音量，尽量使用壁灯，减少环境中声音、光线等因素对睡眠的影响。利尿剂避免夜间使用，以免频繁排尿而影响睡眠。

1.3.6 休息及运动指导 以往研究认为，运动训练是慢性心衰患者的禁忌证，所有类型及各阶段的心衰患者均被限制体力活动，主张卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，缓解临床症状。但长期、过度卧床会因限制活动给患者带来许多潜在危险，包括远期运动耐量降低、压疮、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、胃肠蠕动减弱及食欲下降等。有规律的运动可以降低血压，减轻体质量，提高运动耐量，改善睡眠质量，提高患者生活质量。Ⅰ级心衰患者不必限制日常活动，但要避免爆发性运动，如突然跳跃、转体、提重物及抱小孩等。Ⅱ级心衰患者应限制活动，步行500 m，每日2次，上一层二段楼梯，每日2次，基本生活自理者可在家属陪同下步行上街，以不疲劳为度，避免天天工作。Ⅲ级心衰患者可每周活动3～5次，每次20～30 min，廊内步行100 m，每日2次，院内步行250 m，每日2次，宜在饭后2～3 h进行。运动过程中出现胸闷、气短、心前区不适、头痛、恶心及面色苍白等症状时，应立即停止活动，并充分休息，观察症状是否缓解，如无缓解应进行治疗。急性期和Ⅳ级心衰患者应卧床休息，待心功能好转后可下床活动，适量进行散步、气功及太极拳等活动，并要掌握活动量，每次20 min左右。通过适量运动，可使患者心情舒畅，精力充沛，改善夜间睡眠质量。

1.4 疗效评价及方法 所有患者在入院后即进行个性化健康教育，分别在入院时、健康教育后1、3个月时，根据明尼苏达心衰生活质量表(MLHFQ)进行评分，分数与生活质量呈负相关，分数越低，生活质量越高［8］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

86 例教育前后MLHFQ评分比较见表1。

86例教育前后MLHFQ评分比较分，±s

86例教育前后MLHFQ评分比较分，±s

与入院时比较，*P ＜0.05

n 入院时 教育后1个月 教育后3个月MLHFQ 评分 86 40.5 ±14.6 18.1 ±12.2* 17.3 ±10.9*

由表1可见，86例教育后1、3个月MLHFQ评分与入院时比较均明显降低(P＜0.05)。

3 讨论

舒适护理是力求使患者达到生理、心理及社会和谐统一这一人类健康生活最高境界的有效的护理［9］。个性化健康教育是舒适护理的有效手段。近年来随着医学的发展，慢性心衰的治疗有了长足进展，但目前大多无法治愈，只能通过用药缓解症状。但是由于患者对疾病知识的缺乏，导致病情反复发作，严重影响患者生活质量。所以，健康教育工作在心衰的治疗及康复中具有重要地位，是促进病情好转的重要环节。

本研究表明，通过对慢性心衰患者进行个体化健康教育指导，可帮助患者获得相关知识和技能，了解疾病状况及不良饮食、心理及生活方式对疾病的危害，提高思想认识，克服不良习惯，从而积极地配合治疗，增强自我护理能力，降低疾病复发率，改善预后，提高生活质量，且能使患者的生活舒适度长期维持在较高水平。

［I］铃木美惠子，陈淑英.现代护理学［M］.上海:上海医科大学出版社，1992:21.

［2］Eichhorn EJ.Prognosis determination in heart failure［J］.Am J Med，2001，110(Suppl 7A):14S －36S.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:77－85.

［4］胡大一，马长生.心脏病学实践(2001)［M］.北京:人民卫生出版社，2001:229.

［5］邵欣，李峥，孙红，等.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究［J］.中华护理杂志，2010，45(7):648 －650.

［6］于江.对慢性心衰患者实施护理干预的效果影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15(12):25 －27.

［7］杨跃进，华伟.阜外中外心血管内科手册［M］.北京:人民卫生出版社，2006:233.

［8］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:200－203.

［9］周银玲，宋丽华，孙立波，等.舒适护理的研究现状与展望［J］.中华现代护理杂志，2008，14(17):1923 －1924.

R541.61;R494

A

1002－2619(2012)12－1890－02

徐加红(1968—)，女，副主任护师，学士。从事心血管科危急重症护理。

2012－03－06)