中医护理干预对子宫肌瘤围手术期患者的效果评价

蔡红芳

(江苏省如皋市中医院妇科，江苏 如皋 226500)

中医护理干预对子宫肌瘤围手术期患者的效果评价

蔡红芳

(江苏省如皋市中医院妇科，江苏 如皋 226500)

平滑肌瘤，外科学;围手术期护理;子宫肿瘤;护理;子宫肿瘤，外科学

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，属中医学癥瘕范畴。2011－01—2012－06，笔者对100例子宫肌瘤患者进行中医护理干预，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组198例均为我院妇科住院患者，随机分为2组。干预组100例，年龄30～61岁，其中子宫肌瘤切除术42例，子宫次全切除8例，全子宫切除术34例，全子宫加一侧附件切除8例，全子宫加双侧附件切除8例。对照组98例，年龄28～62岁，其中子宫肌瘤切除术40例，子宫次全切除8例，全子宫切除术34例，全子宫加一侧附件切除8例，全子宫加双侧附件切除8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予常规护理。

1.2.2 干预组 在对照组护理基础上予中医护理干预。

1.2.2.1 术前护理

1.2.2.1.1 情志护理 耐心听取患者的倾诉并有针对性地进行语言疏导，给予解释、指导和帮助。医务人员耐心细致，热情和蔼，赢得患者的信赖，因人而异地选择患者能够接受的方式和方法，提高患者对自身疾病的认识，提高心理免疫和应激能力，调动体内积极的抗病因素，以积极配合治疗。

1.2.2.1.2 失眠护理 手术对于患者成为一种压力源，部分患者出现夜寐不安。做好心理疏导的同时，每晚睡前给予头部开天门手法推拿，按摩印堂、太阳、百会、风池等穴。并指导患者睡前用热水泡脚，按摩足心涌泉穴3 min，亦可给予耳穴埋王不留行，选取神门、心、皮质下等穴，以改善患者失眠症状。

1.2.2.2 术后护理

1.2.2.2.1 切口疼痛的护理 术后密切观察患者的表情，倾听其主诉，采用主诉疼痛分级法，采取综合护理干预措施。帮助患者取舒适卧位，给予心理疏导，指导放松技巧，转移注意力。给予耳穴埋王不留行，取耳穴神门、交感、皮质下、子宫，每穴按压1～3 min，每日按压3～5次，感觉疼痛时增加按压次数［1］。如果疼痛难以缓解，必要时按医嘱给予止痛药物。部分患者术后即给予自控镇痛泵，注意观察止痛效果及不良反应。患者如果出现恶心、呕吐，给予内关穴穴位按摩［2］。用拇指端按揉内关穴，用力由轻而重向下按压，使患者感觉痠胀为度，再改为按摩，按摩15 min。

1.2.2.2.2 腹胀的护理 患者术后舌质紫，脉细涩，为气滞血瘀，腑气不通，术后第1 d遵医嘱给予理气通腑饮(药物组成:大黄、莱菔子、当归、黄芪、山楂、大血藤、茯苓、桃仁、陈皮、枳壳、延胡索、木香)口服，术后6 h后即给予王不留行贴于耳穴胃、大肠、小肠、交感，每穴按压1～3 min，每日按压3次。按压时，患者局部有痠、麻、胀、痛感［3］。第2 d拔除尿管后，协助患者下床活动，注意缓慢改变体位，预防晕厥发生。亦可给予中药保留灌肠，既可帮助肠道功能恢复，还可改善盆腔血液循环，促进炎症吸收，预防肠粘连发生。

1.2.2.2.3 预防下肢静脉血栓形成 患者术后卧床、留置导尿等限制了患者的早期活动，手术后特殊的生理状态致使患者双下肢血液循环障碍而易诱发血栓。患者术毕回房护士即给予双下肢按摩，方法:护士洗净双手，涂润肤油，从患者足部远端开始向心端按摩，每侧肢体按摩5～6 min。双手按摩压力要适中，用抓捏按摩法为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，每次抓捏5 s放松5 s，以保持下肢肌肉泵功能。术日至术后第2 d早、午、晚、睡前由责任护士及当班护士进行按摩，注意点按足三里、三阴交等穴。指导患者及家属及时进行下肢的主动和被动活动，早期协助下床活动，密切观察患者双下肢周径变化，肢体有无肿胀、麻木及痉挛性疼痛。采取综合护理措施，有效预防下肢静脉血栓的形成。

1.2.2.2.4 辨证施护 本病患者多有腹部结块坚硬，推之不移，月经量多，夹块，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点等临床症状。辨其证，病机当属瘀血内停。术后多辨其气血、阴阳、虚实。气虚者宜用补气健脾之品，如山药、大枣、糯米、莲子等;血虚者补血食疗方中配补气食物，以气血双补，可选用猪心、猪蹄、猪肝、鸡肉、羊肉、龙眼肉、胡萝卜、葡萄等;阴虚者宜食用滋阴养液的食物，如百合、梨、银耳、鸡蛋、蜂蜜;阳虚者常食温补阳气类食物，如韭菜、核桃仁、羊肉、羊肾、虾等。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组排气时间、平均住院时间及平均住院费用比较见表1。

表1 2组排气时间、平均住院时间及平均住院费用比较±s

表1 2组排气时间、平均住院时间及平均住院费用比较±s

与对照组比较，*P ＜0.01

组 别 n 排气时间(h) 平均住院时间(d)平均住院费用(元)干预组 100 40.11 ±12.02* 9.62 ±2.12* 6 683 ±764*对照组 98 47.16 ±14.66 11.21 ±3.41 7 589 ±967

由表1可见，干预组排气时间、平均住院时间及平均住院费用均低于对照组 (P＜0.01)。

3 小结

积极开展中医辨证施护，推广中医护理技术操作的临床应用是中国护理事业发展的需要。发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。

穴位按摩以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉，解除疲劳，调节人体功能，具有提高人体免疫力、疏通经络、平衡阴阳及延年益寿之功效。脑为元神之府，诸阳之会，按摩头部穴位，促进头部经络气血循环，能改善大脑循环，调整神经兴奋及紧张状态，使睡眠正常［4］。中医学认为，恶心、呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起，术后恶心、呕吐属于外邪侵扰，引起脏腑气机紊乱导致胃气上逆，三焦气化升降失常，胃气逆于上则嗳气欲吐。按压内关穴使上、中、下三焦气体通畅，胃气下降。

术后早期双下肢按摩能有效提高下肢静脉回流，对防止子宫全切术后下肢深静脉血栓形成起到了积极的预防作用。同时，重点按压足三里、三阴交穴，尚可促进肠功能恢复［5］。耳穴与人体脏腑组织器官相互沟通，通过耳穴治疗，可以反馈性调节脏腑功能平衡，达到治疗疾病之目的［6］。围手术期使用耳穴压王不留行法对于缓解失眠、切口疼痛和促进胃肠功能蠕动等方面均有一定的疗效。

在子宫肌瘤患者围手术期，以中医整体观念为指导，施以辨证施护，应用中医护理干预措施，能促进患者顺利康复，降低治疗费用，有效提高患者舒适度、满意度。

［1］朱建秋，高建生，戚亦平，等.耳穴压豆用于腹外疝术后患者减轻切口疼痛的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27(32A):61－62.

［2］裘亚君，孙春霞.穴位按摩在妇科腹腔镜术后恶心呕吐护理中的应用［J］.现代实用医学，2011，23(3):352 －353.

［3］李文红，徐燕红.耳穴埋籽治疗妇科术后腹胀的临床观察［J］.中外医学研究，2011，9(12):27 －28.

［4］陈树芬，黎桂屏.中药浴足、头面部穴位按摩治疗失眠的疗效观察［J］.护理研究，2009，23(8B):2109.

［5］谢惠英.子宫全切术后早期双下肢按摩对预防下肢深静脉血栓形成的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(5A):34－35.

［6］施丽娟，方克勤，周萍，等.耳穴埋籽、穴位按压护理对妇科腹部手术后肠功能恢复的影响［J］.护理研究，2011，25(4A):863－865.

R737.33;R738.7

A

1002－2619(2012)12－1888－02

蔡红芳(1976—)，女，主管护师。从事妇科护理工作。

2012－08－15)