疏血通注射液联合低分子肝素治疗卒中合并下肢深静脉血栓形成40例临床观察

张艳锋

(冀中能源邢台矿业集团总医院内一科，河北 邢台 054000)

疏血通注射液联合低分子肝素治疗卒中合并下肢深静脉血栓形成40例临床观察

张艳锋

(冀中能源邢台矿业集团总医院内一科，河北 邢台 054000)

静脉血栓形成;卒中;并发症;下肢;血液供给;中西医结合疗法

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是卒中患者的常见并发症之一。因DVT可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，故预防和治疗DVT显的尤为重要。2009－01—2012－06，我们应用疏血通注射液联合低分子肝素治疗卒中合并下肢深静脉血栓形成40例，并与疏血通治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例均为我院内一科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例;年龄30～76岁;脑出血10例，脑梗死20例，混合型卒中10例;左下肢深静脉血栓形成23例，右下肢深静脉血栓形成17例;血栓形成部位:髂外静脉5例，髂内静脉4例，股静脉16例，胫后静脉15例。对照组40例，男22例，女18例;年龄32～77岁;脑出血9例，脑梗死22例，混合型卒中9例;左下肢深静脉血栓形成25例，右下肢深静脉血栓形成15例;血栓形成部位:髂外静脉6例，髂内静脉5例，股静脉17例，胫后静脉12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 卒中均经头颅CT检查证实，下肢深静脉血栓形成均经下肢血管彩色多普勒超声检查确诊［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予疏血通注射液(牡丹江市友博制药厂，国药准字 Z20010100)8 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用低分子肝素(赛博利，深圳赛保尔生物制药有限公司，国药准字H20060191)5 000单位，12 h 1次皮下注射。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈:症状完全消失，两大腿周径差0～1.5 cm，血管超声检查示管腔完全再通:显效:症状明显减轻，两大腿周径差＜2 cm，血管超声检查管腔再通，管腔有少量附壁血栓残留;有效:症状减轻，两大腿周径差2～4 cm，血管超声管腔有狭窄，血流缓慢;无效:症状及体征无改善，血管超声检查示治疗前后无变化［1］。

1.5 观察指标 治疗期间观察患者脑出血是否有加重及皮肤、黏膜、消化系统、泌尿系统等有无出血，并分别于治疗前后抽血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)。

1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对资料t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后PT、APTT及TT比较 见表2。

表2 2组治疗前后PT、APTT及TT比较s，±s

表2 2组治疗前后PT、APTT及TT比较s，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=40)对照组(n=40)治疗前 治疗后PT 15.83 ±0.37 12.80 ±0.03＊△治疗前 治疗后15.35 ±0.05 14.56 ±0.02 APTT 45.36 ±0.27 34.44 ±0.06＊△ 43.93 ±0.03 32.15 ±0.03 TT 19.15 ±0.33 16.08 ±0.03＊△18.12 ±0.05 17.87 ±0.45

由表2可见，治疗组治疗后PT、APTT及TT与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

卒中患者之所以合并下肢深静脉血栓形成，其原因主要有如下几种:脑血管病患者偏瘫后，患侧肢体活动减少，或者是患侧肢体输液。家属未能及时对患者肢体进行活动，使患侧肢体肌肉松弛，不能有效舒缩血管，使血流缓慢;一些药物刺激血管，容易形成血栓;大面积脑梗死患者为降低颅内压力应用脱水剂，使血液浓缩［2］。下肢深静脉血栓形成属中医学脉痹范畴。长期卧床而伤气，“气伤则气行不畅”，“气滞则血瘀”。

DVT的非手术治疗主要包括溶栓、抗凝和祛聚等为主的联合治疗。溶栓治疗通常适用于DVT发病在72 h之内的患者。药物常选用尿激酶。2007年中华医学会外科学会分会血管外科学组通过“深静脉血栓形成的诊断和治疗指南”，肯定了抗凝疗法［3］。本组患者因全部为卒中合并DVT，治疗上采用疏血通注射液治疗基础上应用低分子肝素皮下注射，取得了较好的临床疗效。

低分子肝素(LMWH)是由肝素分级或降解而得的较母体分子量小的组分或片段，其生物利用度比普通肝素高。其半衰期为3.5～4.0 h，每日注射1次即可，使用简便，成为短期抗凝治疗的首选药物。使用低分子肝素可防止血栓形成或血栓进一步扩大。

疏血通注射液是以水蛭、地龙为主方，经过现代科学工艺加工提取的具有生物活性成分的动物类中药。现代药理学研究表明，疏血通注射液主要有效成分为水蛭中的水蛭素类和地龙中的蚓激酶样作用物质，对形成血栓的主要作用机制为促进血栓溶解，直接溶解纤维蛋白及凝血因子Ⅰ，激活蛋白溶酶，促进纤维蛋白降解;抗凝，与凝血酶迅速结合，能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，血液凝固;抗血小板聚集;释放并活化纤维蛋白酶原前活化因子，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，降低血液黏稠度［4］。地龙是活血化瘀药物，主要功效活血通络、调理气血，治疗血栓形成。

PT、APTT及TT为凝血指标，通过检测发现2组治疗过程中上述3项指标均明显延长，血液高凝状态明显改善，且治疗组改善明显。

疏血通联合低分子肝素治疗卒中合并下肢深静脉血栓形成效果明显，总有效率为90.0%，且治疗后未发生出血倾向及肺栓塞等不良反应，证明二药联合应用有效且安全，但由于病例较少，远期效果需要进一步研究。

［1］裘法祖.外科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1997:604.

［2］孙葵葵，王辰，庞宝森，等.住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析［J］.中华医学杂志，2004，84(8):637－641.

［3］中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南［J］.中华普通外科杂志，2008，23(3):235－238.

［4］张璇，余震，胡长林.疏血通注射液对急性脑梗死病人疗效及凝血—纤溶系统的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(6):471 －472.

R543.025;R743.310.6

A

1002－2619(2012)12－1860－02

张艳锋(1978—)，女，主治医师。从事神经内科临床工作。

2012－07－16)