龙马育嗣汤治疗少弱精子症临床观察

张敬然 姚 莎

(河北省廊坊市中医医院妇科，河北 廊坊 065000)

龙马育嗣汤治疗少弱精子症临床观察

张敬然 姚 莎1

(河北省廊坊市中医医院妇科，河北 廊坊 065000)

少精子症;弱精子症;中药疗法;海龙;海马(中药)

不育症是男科常见病症之一。研究资料表明，世界人口中有10%的夫妇患有不育症，其中男性造成的不育占30%～40%。精液质量与男性不育症有着十分密切的关系，也是男性不育症诊断及疗效观察的重要客观依据［1］。2003—2008年，我们采用龙马育嗣汤治疗少弱精子症120例，并与西医治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据世界卫生组织(WHO)《人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册》［2］，精液常规检查2次，精子密度均＜20×109/L，精子活率＜0.50，a级精子 ＜0.25 或(a+b)级精子 ＜0.50。

1.1.2 排除标准 重度少精子症及无精子症、逆行射精或不射精，精索静脉曲张，服用抗肿瘤、抗癫痫等有碍生精及精子活力的药物者。

1.2 一般资料 全部180例均为河北省廊坊市中医医院妇科门诊患者，随机分为2组，治疗组120例，年龄24～40岁，平均30.6岁;病程2～7年，平均3.5年;其中单纯少精子症25例，单纯精子活力低下19例，少弱精子混合型76例。对照组60例，年龄24～39岁，平均29.8岁;病程2～6年，平均3.0年;其中单纯少精子症12例，单纯精子活力低下9例，少弱精子混合型39例。2组患者均结婚2年以上，夫妻双方均未采取任何避孕措施，女方经妇科生殖健康检查正常而未怀孕，均为原发性不育，2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予龙马育嗣汤。药物组成:海龙10 g，海马5 g，黄狗肾1条，山茱萸10 g，葫芦巴10 g，韭菜子10 g，黄芪15 g，菟丝子 20 g，淫羊藿 10 g，西洋参 5 g，鹿角片10 g，牛膝6 g，山药10 g。肝郁气滞加柴胡、白芍药;湿热内蕴加黄柏、苍术、车前子;阴虚火旺加知母、黄柏、生地黄;血瘀阻滞加丹参、王不留行。每日1剂，水煎2次，每次煎50 min，取汁400 mL，分早、晚2次淡盐水送服。

1.3.2 对照组 予西医治疗。注射用绒促性素(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020674)2 000 U，每周2次肌肉注射;维生素E胶丸(天津市中央药业有限公司，国药准字H12020262)50 mg，维生素C(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13022782)300 mg，均每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，连服3个疗程。治疗期间忌烟酒。

1.4 观察指标 治疗前后对2组进行精液常规检测，观察精子密度、活动精子百分率及精子活力情况。

1.5 疗效标准 参考文献［2］和《实用中西医结合不孕不育诊疗学》［3］，并结合临床拟定。治愈:治疗后精液分析指标正常且妻子怀孕;显效:少精症者治疗后精子密度≥20×109/L，弱精子症者治疗后精子活力a级精子≥0.25或(a+b)级精子≥0.50，即精液分析指标正常但其妻未受孕;有效:少精子症者治疗后精子密度提高率＞0.50或者达到15×109/L，弱精症者治疗后精子活力a级精子不少于0.125或(a+b)级精子提高幅度≥0.50，或a级精子与b级精子之和≥0.30，其妻未怀孕;无效:治疗前后无变化，或精子密度及精子活力提高幅度达不到显效或有效标准。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后精液常规参数比较 见表2。

表2 2组治疗前后精液常规参数比较±s

表2 2组治疗前后精液常规参数比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

治疗组(n=120)对照组(n=60)治疗前 治疗后精子密度(×109/L) 9.92 ±2.84 26.91 ±10.41＊△ 10.37 ±2.89 20.15 ±10.56治疗前 治疗后*活动精子百分率 0.20±0.11 0.68±0.22＊△ 0.25±0.11 0.52±0.26*a级精子 0.12±0.04 0.25±0.08＊△ 0.12±0.05 0.20±0.09*(a+b)级精子 0.23±0.02 0.56±0.16＊△ 0.24±0.04 0.38±0.12*

由表2可见，2组治疗后精液常规参数均较本组治疗前明显改善(P＜0.01)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

目前，世界范围内男性生育质量普遍降低。男性不育症病因比较复杂，受环境污染、心理压力及烟酒嗜好等多种因素影响。少弱精子症是导致男性不育最常见的原因之一，其发病机制尚未完全明了，一般认为可能与内分泌因素、生精相关基因缺失或突变、微生物感染及微量元素缺乏等因素有关［4－5］。其治疗药物多以性激素、抗炎、锌制剂及抗氧化剂等为主，但临床应用受孕率低，疗效欠佳。

中医学认为，肾藏精，主生殖，肾中精气充盛，则人体健康，生育能力正常;肾中精气亏虚，则人体多病，生殖能力低下。肾中精气是由肾阳蒸化肾阴而得，二者互生互根，不可缺一，若肾阳亏虚则温煦失职，精气不化;如肾阴不足则生化无源，化源乏竭。“脾为气血生化之源”，精血互化，有充养先天肾气的作用。少弱精子症的病机多属肾精亏损，脾肾阳虚，气化不足，或伴有血瘀、气郁、湿热。治以补肾添精、温肾壮阳及健脾益气为主，或兼理气活血、清热利湿。龙马育嗣汤以海马、海龙、黄狗肾为主药，补肾添精，温肾壮阳;加山茱萸、菟丝子填充肾精，增加精气生化之源;葫芦巴、韭菜子、淫羊藿、鹿角片温补肾阳;黄芪、西洋参、山药健脾益气，补后天以助先天;牛膝补肝肾，且引药下行。诸药配伍，动中有静，动静相辅，阴阳双补，先后天共助，而达到补肾添精、益气壮阳之效，用淡盐水送服有引经及增强疗效之功。现代药理研究表明，海龙乙醇提取物具有性激素样作用［6］，能不同程度的增加正常雄性小鼠的精子数量和精子成活率，明显增加环磷酰胺造模小鼠精子数量、精子成活率及性腺、性器官的质量［7］。淫羊藿主要成分淫羊藿苷具有调节内分泌及性腺功能的作用［8］。黄芪能增加弱精子症精子线粒体活性，提高精子含量，改善活力［9］。本研究结果显示，龙马育嗣汤可明显提高少弱精子症患者精子质量，提高精液活力，从而使受孕率增加，疗效确切，值得临床推广使用。

［1］张国锋，王彩霞，李朋，等.补肾生精汤对少弱精子症患者精液质量的影响［J］.河北中医，2012，34(3):414 －415.

［2］世界卫生组织.人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001:5.

［3］程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2000:741－743.

［4］马丽娜，李凤云，冯锡才.不孕不育与支原体、衣原体感染和抗精子抗体的关系［J］.实用全科医学，2008，6(5):463－464.

［5］蔡文娟，许剑锋，周善杰，等.非梗阻性无精子症患者Y染色体微缺失的研究［J］.中国计划生育学杂志，2010，18(10):598－601.

［6］张朝晖，徐国钧，徐珞珊，等.海龙类乙醇提取物的激素样作用［J］.中药材，1995，18(4):197 －199.

［7］孔增科.易混淆中药品种辨析与临床应用［M］.天津:天津科技翻译出版公司，2007:303.

［8］李芳芳，李恩，吕占军，等.淫羊藿甙对大鼠卵泡颗粒细胞和肾上腺皮质细胞分泌功能的影响［J］.中国中药杂志，1997，22(8):499－500.

［9］梁培育，李浩勇，肖劲逐，等.添加黄芪注射液对人精子线粒体功能的影响［J］.中国男科学杂志，2004，18(3):11 －13.

R256.560.531;R446.144

A

1002－2619(2012)12－1853－02

1 河北省文安县中医医院妇产科，河北 文安 065800

张敬然(1963—)，女，副主任中医师。从事中医妇科、不孕不育症的诊治及研究。

2012－06－12)