中西医结合治疗肠易激综合征72例临床观察

叶 锋 张艳霞 杨俊玲 李东旭

(河北省黄骅市人民医院消化内科，河北 黄骅 061100)

中西医结合治疗肠易激综合征72例临床观察

叶 锋 张艳霞 杨俊玲 李东旭

(河北省黄骅市人民医院消化内科，河北 黄骅 061100)

结肠疾病，功能性;中西医结合疗法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是功能性慢性肠道疾病，其临床特点为腹痛、腹部不适，伴有排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，有缺乏可以解释的形态学和生化异常改变。2007－02—2012－02，我们应用盐酸多塞平片配合六味木香胶囊治疗IBS 72例，并与盐酸伊托必利胶囊、谷维素片治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部130例均为我院消化内科患者，门诊100例，住院30例，其中大部分为高中生，尤其高三学生为主，随机分为2组。治疗组72例，男30例，女42例;年龄16～20岁，平均(18.0±0.5)岁;病程1 ～2.2年，平均(1.5 ±0.5)年;分型［1］:便秘型 18 例，腹泻型 22 例，混合型16例，未定型16例。对照组58例，男27例，女31例;年龄17～20 岁，平均(18.0 ±0.3)岁;病程 0.9 ～2.3年，平均(1.5 ±0.6)年;分型:便秘型15 例，腹泻型 18 例，混合型12例，未定型13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 在最近的3个月内，每月至少有3 d具有反复发作的腹痛或不适症状，并具有下面2项或2项以上:①排便症状改变;②排便频率改变;③粪便性状改变［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予盐酸多塞平片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37020797)50 mg，每晚1次口服;六味木香胶囊(江西仁丰药业有限公司，国药准字Z10940008)6粒，每日2次口服。

1.3.2 对照组 予盐酸伊托必利胶囊(珠海润都民彤制药有限公司，国药准字H20050721)50 mg，每日3次口服;谷维素片(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H37021798)20 mg，每晚1次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 观察2组疗效，比较治疗前后症状评分变化。

1.5 疗效标准 治愈:症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常;好转:症状好转，大便次数减少，大便性状接近正常或便秘减轻;无效:症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善［1］。以治愈+好转统计总有效率。

1.6 症状评分标准 病程开始至结束，每周复诊，记录患者的腹痛、腹部不适、腹胀、黏液便等情况并记录评分。其中腹痛、腹部不适、腹胀、排便不尽感症状，无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分;排便后腹痛和黏液便，无为0分、有为1分;稀便性状，稀便为1分、糊状便为2分、水样便为3分;稀便次数，0次为0分、1～2次为1分、3～5次为2分、＞6次为3分;硬便性状，无为0分，有硬便为1分，硬结为2分;硬便次数:0～2次/周为0分、3～4次/周为1分、5～6次/周为2分、＞7次/周为3分［2］。

1.7 统计学方法 应用 SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状评分比较分，±s

表2 2组治疗前后症状评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

治疗组(n=72)对照组(n=58)治疗前 治疗后腹痛 17.0 ±1.6 10.0 ±1.1*治疗前 治疗后17.0 ±0.6 10.0 ±1.4腹胀 16.0 ±0.7 10.0 ±1.3＊△ 18.0 ±0.1 16.0 ±1.0腹部不适 15.0 ±1.1 9.0 ±1.6* 15.0 ±1.2 11.0 ±0.6稀便次数 17.0 ±0.6 12.0 ±0.6* 17.0 ±0.2 13.0 ±0.6稀便性状 12.0 ±1.4 7.0 ±0.6* 10.0 ±1.6 7.0 ±1.1排便后腹痛 16.0±0.2 10.0±0.2＊△ 16.0±1.4 15.0±0.2硬便性状 14.0±0.4 7.0±1.6＊△ 13.0±0.6 10.0±0.5硬便次数 12.0±1.5 8.0±0.3＊△ 14.0±1.1 11.0±0.6黏液便 16.0 ±1.3 9.0 ±1.1＊△15.0 ±0.9 12.0 ±1.2

由表2可见，治疗组治疗后症状评分均较本组治疗前降低(P＜0.05);治疗组治疗后腹胀、排便后腹痛、硬便性状、硬便次数及黏液便症状评分均低于对照组治疗后(P ＜0.01)。

3 讨论

IBS是功能障碍性胃肠病的一种，因社会、环境、生活、工作节律变化，其发病率逐年增高。目前研究表明，IBS的发病与肠道运动功能、内脏感觉过敏、脑肠轴改变及精神因素有关［3］。其治疗没有统一的指南，原则是首先对患者进行健康科普教育，调整患者的饮食习惯，根据患者症状类型、发作频率、严重程度，遵循个体化、综合治疗的原则，包括精神心理干预、饮食调整、药物治疗。药物治疗主要针对调节肠道运动功能，纠正内脏感觉过敏，随着人们对生物—心理—社会医学模式的不断深入，心理因素与功能障碍性胃肠病发病关系的研究越来越受到关注［4］，调整患者心理因素越来越受到重视［5］。

心理因素对功能性胃肠病的发病机制目前尚不明确，有认为其可能通过大脑皮质—边缘系统—蓝斑核—迷走背核—自主神经—肠肌间神经系统致使交感—迷走神经功能失调，从而导致胃肠功能紊乱及感觉过敏。据报道，消化科门诊中42%～61%的功能障碍性胃肠病患者伴有心理因素，其多为抑郁及焦虑［4］。盐酸多塞平片为新三环类药物，有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠作用，可降低感觉敏感性，并可通过皮下中枢的调节作用调节胃肠活动度，对IBS症状缓解有一定疗效。六味木香胶囊具有开郁、行气、止痛的效果，用于寒热错杂、气滞中焦所致的胃脘痞满疼痛、吞酸、嗳气、腹胀、腹痛、大便不爽，对于IBS的症状缓解起到良好的作用。伊托必利属多巴胺D2受体拮抗剂，具有多巴胺D2受体拮抗剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，可刺激胃到结肠的胃肠平滑肌收缩活性，具有促进结肠蠕动、协调胃肠统一运行、推动肠内容物转运的作用，且无心脏实行尖端扭转的电生理特性［6］，可改善腹痛、腹部不适、腹胀、稀便次数与性状等特性，对缓解IBS症状起到了一定效果。谷维素具有调节自主神经及内分泌紊乱等作用。

我们应用盐酸多塞平片配合六味木香胶囊治疗IBS，抑制了患者的抑郁及焦虑状况，缓解了患者紧张情绪，调节了胃肠功能，降低了内脏的敏感性，纠正了腹痛、腹胀、腹部不适，调节了大便的性状和次数。且我们研究对象大多为高中学生，盐酸多塞平片50 mg每晚1次口服，不影响白天的学习。六味木香胶囊纠正腹部症状效果好，无副作用。二药联合应用，费用低，安全性、耐受性、依从性高，为IBS治疗提高了一种良好的方法。

［1］中华医学会消化病学分会.肠易激综合征诊治共识意见［J］.胃肠病学，2003，8(2):104 －105.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，2002:239.

［3］兰雄华，王旭升.马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49(1):109－110.

［4］李岩.抑郁与功能性胃肠病［J］.辽宁医学杂志，2004，18(6):287－288.

［5］杨琪凌.黛力新联合马来酸曲美布丁、贝飞达治疗肠易激综合征的疗效观察［J］.医学信息(西安)，2007，20(9):1644－1645.

［6］Katoh T，Saitoh H，Ohno N，et al.Drug interaction between mosapride and erythromycin without electrocardiographic changes［J］.Jpn Heart J，2003，44(2):225 －234.

R574;R574.620.58

A

1002－2619(2012)12－1830－02

叶锋(1965—)，男，副主任医师。从事消化内科临床工作。研究方向:胃肠功能障碍性疾病的诊治。

2012－05－23)