中药治疗老年性皮肤瘙痒症31例疗效观察

陈士新

(北京市朝阳区平房社区卫生服务中心中医门诊，北京 100025)

中药治疗老年性皮肤瘙痒症31例疗效观察

陈士新

(北京市朝阳区平房社区卫生服务中心中医门诊，北京 100025)

瘙痒症;皮肤疾病;中医药疗法

老年性皮肤瘙痒症是老年人临床常见病、多发病，是一种无原发性皮损仅有皮肤瘙痒或继发性抓痕、结痂的皮肤病。目前，西医最常用的方法是用抗组胺药物治疗，但停药后易复发。2010－10—2012－01，我们采用中药治疗老年性皮肤瘙痒症31例，并与西医常规治疗28例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部59例均为北京市朝阳区平房社区卫生服务中心中医门诊患者，随机分为2组。治疗组31例，男21例，女10例;年龄50～60岁3例，60～70岁9例，70～80岁9例，＞80岁10例，平均69岁;病程2～3年，平均2.46年。对照组28例，男19例，女9例;年龄50～60岁1例，60～70岁8例，70～80岁8例，＞80岁11例，平均70岁;病程2～3年，平均2.42年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《皮肤性病学》中相关诊断内容［1］。多为老年人，年龄一般在50～60岁以上，以秋冬发病为多，病程较长;在没有任何原发损害的情况下感觉皮肤瘙痒;多发生在四肢及躯干。经反复搔抓后，则可引起抓痕、血痂、皮肤粗糙少泽，时有白屑纷落等继发皮损，皮肤肥厚，表面粗糙，亦有湿疹样损害，病情时轻时重，延续数月或更久。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。依据患者对药物的敏感性，应用扑尔敏片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020236)4 mg，每日3次口服，或氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410)10 mg，每日1次口服;复方醋酸地塞米松乳膏(皮炎平，三九医药股份有限公司，国药准字H44024170)适量外涂患处，每日2次，或哈西奈德溶液(乐肤液，四川正东制药有限责任公司，国药准字H51022097)适量外涂患处，每日2次;必要时予地塞米松片(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020293)0.75 mg，每日2 次口服。

1.3.2 治疗组 予中药方剂。药物组成:金银花10 g，连翘 10 g，牡丹皮 10 g，薄荷 10 g，防风 10 g，蝉蜕 10 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，丹参20 g，生甘草6 g。风邪较盛、遍身作痒者加全蝎5 g;大便秘结者加杏仁10 g、火麻仁10 g;胃纳不香、饮食减少者加焦三仙30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，并将药渣和适量残余水煎剂清洗患处。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈:临床症状消失，3个月后无复发;显效:临床症状消失，3个月后仍有轻度复发;好转:临床症状缓解，皮肤仍有瘙痒;无效:临床症状无改变，瘙痒仍在发作［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组痊愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 典型病例

李某，男，86岁，退休工人。2010－12－06初诊。全身皮肤瘙痒2余年。证见皮肤较厚，抓痕遍及全身，痛苦不堪，纳差，乏力，大便干燥，苔黄，脉细数。西医诊断:老年性皮肤瘙痒症。中医诊断:风瘙痒。证属风燥夹湿伴血虚。处方:金银花10 g，连翘10 g，牡丹皮10 g，薄荷10 g，防风10 g，蝉蜕10 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，丹参 20 g，焦三仙30 g，杏仁10 g，生甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服5剂后，乏力减轻，仍觉皮肤瘙痒，便干，加全蝎5 g、火麻仁12 g，继续服用14剂，临床症状消失。3个月后随访无复发，临床治愈。

4 讨论

现代医学认为，老年性皮肤瘙痒症多是由于皮脂腺功能减退、皮肤干燥及退行性萎缩等因素引起，另外内分泌失调、过敏性因素、动脉硬化、糖尿病、习惯性都不能却病、快乐、延寿、畅达，如何为患者诊疗躯体疾病，开导思想郁结，指引人生方向呢?

广义郁证论对于阐释中医临床模式，阐述中医诊疗特点，发挥中医预防和诊疗的优势具有指导意义。在临床诊疗过程中，除了躯体不适之外，心理是否健康，身心是否和谐，环境是否宜居，学业、事业、家庭是否顺心，都关系到人的生存质量，都是医者应该关注和重视的内容。笔者认为，人生有三郁，即形郁、神郁和天人之郁，诊疗疾病皆宜从三者入手，三郁消解，人就达到身无病、心无忧和人生畅达的妙境。

治神郁之病，恒以解郁顺意，恢复本心为法。解郁之道可用药物，可用劝解，可用导引针灸按摩诸法。尤需注重指导患者自修自持，还元神以清净虚灵、恬淡虚无之本原，成识神以和美畅达、心想事成之本愿。

治形郁之病，恒以畅达通利，恢复人体本能为法。畅达之道可以通过劳动、运动、针推诸法，也可以用手术、药物诸法。无论何法，必以恢复形体脏腑经络等自然功能为根本，本能的力量是无穷的。近贤陈苏生先生认为:“通利疗法的主要目的在于排除机体的一切障碍。凡是胃肠道有湿浊积滞或异物逗留者，呼吸道有分泌物停留者，循环系统有蓄血凝瘀者，膀胱蓄水、淋巴液潴留、脏腑有癥结存在者，中医应用消导行滞、豁痰涤饮、活血化瘀、祛湿泄浊、破结通经等方法，目的都在于排除障碍，恢复自然疗能，当然是有的放矢。”［1］

治天人之郁，恒以趋利避害，畅达归真为法。外邪侵袭人体，留滞不去者，治宜疏解消散，祛邪外达，祛毒外出;环境污染、气候变迁、天灾之变者，既需趋利避害，又需和谐相处。人郁诸证，多为失去真我之本心所致，人之本心向善，胸怀“敬天、爱人、向道”之意，走“自强、助人”之路，则人生畅达矣。兹举近来治愈病例1则如下。

王某，女，35岁，北京白领，2011－03－12就诊，自述月经淋沥不断伴失眠、抑郁2年，加重3个月。患者3年前博士毕业后到某外企工作，收入可观，作息时间规律，颇觉顺意。工作1年后，面临部门晋升机会，因下属反跃为领导，自觉脸上无光，遂出现周身困乏，工作热情骤减，失眠多梦，继而月经失调，淋沥不断，每次持续20余日，经中西医调治，效果不佳。现患者面色淡黄，无光泽，眼睑黯肿，口唇紫黯，对任何事情没有激情和兴趣，有轻生念头，周身沉重困倦，舌质黯淡，苔薄黄腻，脉弦紧有力。西医诊断:功能失调性子宫出血，抑郁症;中医诊断:崩漏，神郁证。辨证为:形神不调，血郁经漏。治宜畅达疏解、补肾改善体质。

首先，言语开导之，使其认识到人生之郁为致病之因，莫因表面和一时的成败影响身心，惟有保持“自强、敬业、助人”的本心才是最佳选择。其二，嘱其每日快步走5 000步，以周身微微出汗为度。其三，停用西药，服以金仓妙觉饮，药物组成:柴胡、黄芩、清半夏各10 g，香附、紫苏梗、竹茹、枳壳各15 g，三棱、莪术、炒地榆、桑椹各30 g，龙眼肉、山茱萸各60 g，青皮、陈皮各15 g。上药水煎3次，每次煎40 min，共取汁1 000 mL，再入生甘草、薄荷各30 g，浓煎成300 mL，装袋备用，每次50 mL，每日3次，口服。1剂后血止，去地榆，连续用药2个月，月经周期正常，心情舒畅，身体无不适，工作亦顺心如意，仍间断服用金仓妙觉饮。同年11月来告，怀孕，遂停药，2012－08顺产一子。

按:笔者自作诗云:身有郁滞万病发，心中不快病益加，诸事缠身乱如麻，人生三郁宜畅达。此患者因“人郁”致“形郁、神郁”，最后形神皆病，治宜畅达解郁，开导与药物共用，故收效迅速。当今时代，衣食无忧，却多食少动，嗜欲无度，身不动如一潭死水，心痴妄如万丈火焱，无论穷富，浮躁功利之心过度则损人心智，害人致郁，郁而成病。笔者提倡广义郁证，为与时俱进之举，有益于综合调理和提高临床疗效。

［1］陈明生.陈苏生治疗疑难病症经验:万病一郁，调气为先［J］.山东中医学院学报，1993，17(2):10 －11.

R289.67;R758.31

A

1002－2619(2012)12－1802－02

陈士新(1972—)，女，主治医师。从事中医门诊诊疗工作。

2012－10－17)