骨痛散治疗膝关节骨性关节炎35例临床观察※

袁曙光 李西成 贾海波 邢 潇 陈 儒

(河北省人民医院中医科，河北 石家庄 050051)

骨痛散治疗膝关节骨性关节炎35例临床观察※

袁曙光 李西成1贾海波 邢 潇2陈 儒

(河北省人民医院中医科，河北 石家庄 050051)

骨关节炎，膝;外治法;中药疗法

膝关节骨性关节炎(knee osteoart hilts，KOA)是一种慢性退行性骨关节疾病，多见于中老年人，临床以膝关节疼痛及步履困难为主要表现。2011－10—2012－08，我们采用骨痛散治疗KOA 35例，并与盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 ①近1个月内反复发作膝关节疼痛;②X线(站立或负重位)示关节间隙窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞计数(WBC)＜2 000个/mL;④中老年患者(年龄＞40岁);⑤晨僵＜30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①、②项或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥项即可确诊［1］。

1.1.2 排除标准年龄 ＞80岁;关节间隙显著狭窄;其他疾病导致的关节强直;关节有严重畸形;患肢有血管神经疾病;肝、肾等功能障碍者。

1.2 一般资料 全部70例均为我院中医科(31例)、针灸按摩科(25例)和骨科(14例)门诊患者，随机分为2组。治疗组35例(45个膝关节)，男20例，女15例;年龄50～77岁，平均63岁;病程1～12年，平均4.0年;左膝25个，右膝20个。对照组35例(44个膝关节)，男18例，女17例;年龄51～79岁，平均60岁;病程1.5～10年，平均3.5年;左膝23个，右膝21个。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予骨痛散外敷。药物组成:骨碎补、透骨草、川芎、苏木、密陀僧、天南星、艾叶等份。将上药共研细粉，取20～30 g，加入食用醋适量，调成糊状，外敷于膝关节病变局部，上盖无纺纱布，并用CG－2000B型磁化电疗仪(甘肃天水市京城电子器械厂)以中度照射量照射加温，每日1次，每次20～30 min。

1.3.2 对照组 予盐酸氨基葡萄糖胶囊(山西中远威药业有限公司，国药准字H20020306)2粒，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月后评定疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后膝关节疼痛积分变化情况。评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］拟定。关节疼痛:无疼痛计 0分;活动时疼痛计 1分;休息时疼痛计2分;休息时疼痛，且疼痛较重，需服止痛药计3分。压痛:无压痛计0分;重压时疼痛，轻压时无疼痛计1分;轻压即痛，但可忍受计2分;轻压即痛，且痛不可忍计3分。

1.5 疗效标准 临床控制:疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常;显效:疼痛等症状消失，关节活动不受限，95% ＞积分减少≥70%，X线显示明显好转;有效:疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，70% ＞积分减少≥30%，X线显示有好转;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%，X线无改变［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组35例，临床控制9例，显效17例，有效8例，无效1例，总有效率97.1%;对照组35例，临床控制3例，显效11例，有效16例，无效5例，总有效率85.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后疼痛积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后疼痛积分比较分，±s

表1 2组治疗前后疼痛积分比较分，±s

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 35 5.57 ±1.12 0.77 ±0.88＊△对照组 35 5.49 ±1.05 1.53 ±0.90*

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

由表1可见，2组治疗后疼痛积分与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且治疗组下降较对照组明显(P＜0.05)。

3 讨论

KOA属中医学痹证、痛痹、骨痹范畴，系因外感风寒湿邪，或外伤迁延日久不愈，或老年体虚，肝肾亏虚，肾精不足，卫阳衰弱，复感风寒湿邪，痹阻经络而成。由于中老年人肝肾亏虚，肾不能生精壮骨，加之气血不通，经络痹阻，引起关节、筋骨等痠楚、疼痛、重着及屈伸不利，甚则关节肿大变形。故肝肾亏虚、经络阻滞及气血运行不畅是KOA的基本病机。骨痛散方以骨碎补、透骨草、苏木、川芎为君药，具有补肾壮骨、通络止痛的作用;臣以天南星、密陀僧化浊祛风，消肿止痛;佐以艾叶、食醋温经散寒止痛。全方以补益肝肾、活血化瘀、祛风通络止痛为基本原则，其作用在于“补益”与“舒通”并用，以达到通经络、利关节、强筋骨之效。

由于痹证缠绵难愈，而多数祛风通络止痛中药易影响脾胃消化功能，如长期服用，易造成食欲不振、胃脘胀满疼痛等不适。而骨痛散经醋调后，外敷于膝关节病变局部，并结合磁化电疗仪加温，可促进药物迅速透过皮肤吸收，有效渗透到膝关节内，发挥治疗作用，具有药疗、醋疗、热疗及磁疗等综合疗效，又不影响脾胃消化功能，患者无任何不适。

现代医学研究表明，骨性关节炎患者存在血液流变性改变、骨内压增高及氧自由基增多等病理改变，而这些都与血瘀有关［3］。现代药理研究表明，川芎能改善血液微循环，增强血液流变性，抑制炎症因子生成，激活免疫细胞对细菌的吞噬，积极治疗无菌性水肿，缓解疼痛［4］。骨碎补总黄酮能明显抑制巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子α(TNF－α)及白细胞介素(IL－6)，减少软骨基质降解和关节软骨破坏，对KOA有一定的抑制作用［5］。透骨草可抑制多种致炎剂引起的急性毛细血管通透性增高、炎性渗出物增多和组织水肿以及炎症后期肉芽组织增生等，并具有调节机体免疫功能等作用［6］。苏木能通过降低IL－2和IL－6的分泌而发挥免疫抑制作用，特别是苏木醇提取物表现出较强的免疫抑制作用，可减轻炎症水肿［7］。

本研究结果显示，骨痛散外敷可明显缓解KOA患者的临床症状，减轻疼痛，改善关节活动能力，疗效确切，且无不良反应，具有重要的临床应用价值。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中华骨科杂志，2007，27(10):793 －795.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:349－353.

［3］徐传毅，樊粤光，宁显明.肾虚血瘀与膝骨性关节炎关系初探［J］.新中医，2002，34(3):7 －9.

［4］裴艳霞.川芎的药理作用及临床应用［J］.中国医药指南，2011，9(34):197 －198.

［5］蔡春水，肖平，张毅，等.骨碎补总黄酮对巨噬细胞分泌细胞因子TNF－α、IL－6水平的影响［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(15):1185 －1187.

［6］王璇，崔景荣，肖志平，等.透骨草类药材抗炎镇痛作用的比较［J］.北京医科大学学报，1998，30(2):145 －147.

［7］窦有业，杜蓉.苏木抗肿瘤及免疫抑制作用的研究［J］.中国药业，2008，17(15):78 －80.

R684.053.1;R283.624

A

1002－2619(2012)12－1793－03

※项目来源:河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划项目(编号:2012021)

1 河北省人民医院骨科，河北 石家庄 050051

2 河北省人民医院针灸按摩科，河北 石家庄 050051

袁曙光(1959—)，男，主任医师，学士。从事中医内科临床工作。研究方向:中医内科、骨伤及养生保健。

2012－09－20)