2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相关危险因素及中医证素分析

汪燕燕

(宁夏医科大学附属银川市中医院糖尿病科，宁夏 银川 750001)

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相关危险因素及中医证素分析

汪燕燕

(宁夏医科大学附属银川市中医院糖尿病科，宁夏 银川 750001)

目的 探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的相关危险因素及中医证素。方法 采用回顾性病例对照研究的方法，对109例2型糖尿病合并NAFLD患者与71例单纯2型糖尿病患者的一般情况［包括身高、体质量及体质量指数(BMI)］及实验室指标［包括空腹血糖(FPG)、空腹C肽、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)、餐后2 h血糖(2 h PG)、餐后2 h C肽］进行对比分析。根据2型糖尿病中医证素分型，统计2组患者所占类型比例。结果 2型糖尿病合并NAFLD组患者体质量、BMI、空腹C肽、餐后2 h C肽、TG、HDL、TBiL及DBiL与2型糖尿病组比较差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。2型糖尿病合并 NAFLD组痰饮证比例高于2型糖尿病组(P＜0.05)。结论 肥胖、脂质代谢紊乱及高胰岛素血症为2型糖尿病合并NAFLD发病的重要因素，痰饮证相对其他证素来说是2型糖尿病合并NAFLD的关键证素。

糖尿病，2型;脂肪肝;证候;危险因素

近年来，由于高热量、高脂肪、高蛋白质和低纤维素的不合理膳食结构，运动量的减少以及生活节奏的加快，肥胖、脂肪肝、2型糖尿病等疾病发病率显著增高，其中非酒精性脂肪肝(non－alcoholic fatty liver disease，NAFLD)全球患病率为17% ～33%［1］。目前多数研究认为，NAFLD是2型糖尿病的独立危险因素，在2型糖尿病和肥胖患者中发病率更高，分别为50%和76%，而2型糖尿病合并病态肥胖的患者几乎都有脂肪肝，约占50% ～70%［2］，并且多数在2型糖尿病的早期就已出现脂肪肝。本研究采用回顾性病例对照研究的方法，对2型糖尿病合并NAFLD患者相关危险因素及中医证素进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 诊断标准 依据《实用内科学》确诊为2型糖尿病［3］。NAFLD依据“非酒精性脂肪肝诊断标准”(草案)［4］确诊。

1.1.2 纳入标准 2007－01—2010－12期间，在中国中医科学院西苑医院内分泌科住院患者;符合诊断标准。

1.1.3 排除标准 不符合诊断标准者;除外心肌病、心脏瓣膜病、心功能Ⅱ级及以上;脑出血或脑梗死者;有明显肝、肾功能异常或有迁延性慢性肝炎史者;妊娠、哺乳期或长期服用避孕药者。

1.2 一般资料 全部180例患者均为中国中医科学院西苑医院内分泌科住院患者，按照病情诊断分为2组。2型糖尿病合并 NAFLD组109例，男55例，女54例;年龄45～65岁，平均(57±13)岁;病程5～20年，平均 (10±3)年。2型糖尿病组71例，男36例，女35例;年龄47～69岁，平均(61±13)岁;病程4～25年，平均 (11±3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法

1.3.1 一般情况 测量2组患者一般情况，包括身高、体质量及体质量指数(BMI)。

1.3.2 实验室指标 空腹12 h后晨起抽取静脉血，检测2组空腹血糖(FPG)、空腹C肽、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL);餐后2 h取静脉血，检测餐后2 h血糖(2 h PG)、餐后2 h C肽。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，C肽测定采用放射免疫法，HbAlc测定采用高压液相法。计算胰岛素抵抗指数，胰岛素抵抗指数 =FINS×FPG/22.5。

1.3.3 中医证素 2型糖尿病合并或未合并NAFLD的中医辨证分型根据朱文锋等［5］证素理论，分为8个基本证素，即肺燥证、胃热证、肺气虚证、脾气虚证、肾阴虚证、阴阳两虚证、痰饮证、血瘀证。其中肺燥证证见:口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄;胃热证证见:多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力;肺气虚证证见:口渴喜饮，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱;脾气虚证证见:饮食减少，便溏，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡，脉濡弱;肾阴虚证证见:尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝痠软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌质红，苔少，脉细数;阴阳两虚证证见:小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝痠软，四肢欠温，畏寒肢冷，舌苔淡白而干，脉沉细无力;痰饮证证见:口渴，脘腹胀满，头身困重，大便不爽，舌质黯红，苔白微腻或黄腻，脉滑;血瘀证证见:视物模糊，手脚麻木，肌肤甲错，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉涩。凡具备上述各证症状3项即可定为所属证素。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。符合正态分布的变量使用Independent－Sample t检验进行组间的比较，非正态分布的变量经自然对数转换后再采用Independent－Sample t检验。中医证素采用四格表χ2检验。

2 结果

2.1 2组中医证素比较 见表1。

表1 2组中医证素比较 例(%)

由表1可见，2型糖尿病合并 NAFLD组痰饮证比例高于2型糖尿病组(P＜0.05)。

2.2 2组一般情况及实验室指标比较 见表2。

表2 2组一般情况及实验室指标比较±s

表2 2组一般情况及实验室指标比较±s

与2型糖尿病组比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

2型糖尿病合并NAFLD组(n=109)2型糖尿病组(n=71)1.64 ±0.80 1.63 ±0.80体质量(kg) 73.40 ±11.70＊＊ 61.40 ±10.10 BMI 26.00 ±3.67＊＊ 22.80 ±3.23 FPG(mmol/L) 9.05 ±3.82 9.87 ±4.60 2 h PG(mmol/L) 14.20 ±3.32 11.50 ±3.02 HbAlc(%) 9.31 ±2.20 9.92 ±2.80空腹 C 肽(nmol/L) 4.09 ±2.40＊＊ 2.47 ±1.74餐后2 h C 肽(nmol/L) 6.38 ±5.46* 4.35 ±2.92胰岛素抵抗指数 2.98 ±0.34 2.70 ±0.31 TC(mmol/L) 5.23 ±1.11 5.11 ±1.27 TG(mmol/L) 2.81 ±2.33* 1.93 ±1.92 HDL(mmol/L) 1.07 ±0.06* 1.19 ±0.32 LDL(mmol/L) 3.12 ±0.86 3.09 ±1.09 TBiL(μmol/L) 12.41 ±6.61* 16.21 ±9.42 DBiL(μmol/L) 3.35 ±1.57* 6.51 ±6.45 IBiL(μmol/L)身高(m)9.17 ±5.68 9.84 ±4.51

由表2可见，2型糖尿病合并 NAFLD组患者的体质量、BMI、空腹 C 肽和餐后 2 h C 肽、TG、HDL、TBiL、DBiL与2型糖尿病组比较差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。

3 讨论

我国糖尿病患者以2型为主，发病多隐匿，并发症往往较严重，在糖代谢紊乱的同时常伴有脂肪代谢紊乱，故患者更容易发生动脉粥样硬化及微血管病变，病变可累及多系统器官，严重影响患者生命及生存质量。通过分析2型糖尿病合并NAFLD患者的相关危险因素及中医证素，筛查出早期糖尿病高危人群，并给予针对性的预防措施，防止此类人群发展成为临床糖尿病，能起到“未病先防”的作用。

本研究结果显示，2型糖尿病合并NAFLD患者与无NAFLD患者血糖水平无明显差异(P＞0.05)。提示血糖升高不是2型糖尿病患者合并NAFLD的因素。由于许多患者已经应用胰岛素进行治疗，所以我们采用C肽水平来反映患者胰岛素分泌情况。2组患者体质量、BMI、空腹C肽和餐后2 h C肽、TG、HDL有明显的差异(P＜0.01，P＜0.05)，2型糖尿病合并NAFLD组高于2型糖尿病组。提示肥胖、脂质代谢紊乱及高胰岛素血症为糖尿病患者NAFLD发病的重要因素。2型糖尿病合并NAFLD患者较无NAFLD患者血清 TBiL、DBiL水平明显降低(P＜0.05)，证实了胰岛素抵抗患者存在血清胆红素水平低下的情况，其中合并NAFLD的2型糖尿病患者IBiL比无NAFLD患者降低不明显(P＞0.05)，可能由于病例收集、统计过程中误差所致，有待更大规模的临床研究。胰岛素抵抗与胆红素代谢密切相关。胆红素有强抗氧化性，其抗氧化活性比维生素C、维生素E、β2胡萝卜素等强。血清胆红素浓度下降，使得对体内的自由基清除能力减低，导致氧化型脂蛋白增加，促进动脉粥样硬化形成。

脂肪肝多归于中医学胁痛、痰证、湿阻、积聚等范畴。本研究按照2型糖尿病证素进行分析统计发现，2型糖尿病合并NAFLD与未合并NAFLD的各证素中脾气虚证所占比例最多，均在40%以上。通过χ2检验，痰饮这一证素在合并NAFLD与未合并NAFLD患者中比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明痰饮证相对其他证素来说是合并NAFLD 2型糖尿病患者的关键证素。可以看出NAFLD病位主要在肝，病机为本虚标实，本虚以脾肾为主，标实主要与气滞、痰湿有关，而痰浊在本病发生发展过程中起关键作用。

由于NAFLD与2型糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖和脂质代谢紊乱等密切相关，所以现在越来越多学者认为，NAFLD是代谢综合征在肝脏的表现［6］。因此，2型糖尿病患者除了注意降低血糖，还应该采取控制体质量、调脂、改善胰岛素抵抗等方法来治疗预防NAFLD，同时关注2型糖尿病合并NAFLD患者痰湿的主要病机进行中医药辨证论治。

［1］Seidell JC.Obesity，insulin resistance and diabetes－ －a worldwide epidemic［J］.Br J Nutr，2000，83(Suppl 1):S5 －8.

［2］范建高，曾民德.脂肪肝的研究进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，1999，8(2):149 －155，160.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社，1997:835－838.

［4］中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)［J］.世界感染杂志，2001，1(5－6):483.

［5］朱文锋，张华敏.“证素”的基本特征［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(3):15

［6］范建高，李新建，朱军，等.上海市成人代谢综合征与脂肪肝关系分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21(4):306－309.

Analysis of related risk factors and traditional Chinese Medicine prime in type 2 diabetic patients with non－ alcoholic fatty liver

WANG Yanyan.Diabetes Division，Yinchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Ningxia Medical University，Ningxia，Yinchuan 750001

ObjectiveTo investigate related risk factors and traditional Chinese Medicine prime in type 2 diabetic patients with non－alcoholic fatty liver.MethodsBy a methods of retrospective case－control study，general condition［height，body mass，body mass index(BMI)］and laboratory parameters［fasting plasma glucose(FPG)，C － peptide，insulin(FINS)，glycosylated hemoglobin(HbAlc)，triglycerides(TG)，total cholesterol(TC)，high density lipoprotein(HDL)，low density lipoprotein(LDL)，total bilirubin(TBiL)，direct bilirubin(DBiL)，indirect bilirubin(IBiL).2 h postprandial blood glucose(2 h PG)，2 h C peptide］of 109 patients with type 2 diabetes mellitus patients with NAFLD and 71cases of simplex type 2 diabetes were analyzed.The type characteristics of patients in two groups were analyzed according to traditional Chinese Medicine prime of type 2 diabetics.ResultsThere were obvious differences between type 2 diabetes mellitus patients with NAFLD and simplex type 2 diabetes on body mass，BMI，C peptide，2 h C peptide，TG，HDL －C，TBiL and DBiL(P ＜0.01，P ＜0.05).Phlegm retention syndrome in type 2 diabetes mellitus patients with NAFLD was more than that in simplex type 2 diabetes(P ＜0.05).ConclusionObesity，lipid metabolism disorders and hyperinsulinemia is the important factor in the pathogenesis of diabetic patients with non－alcoholic fatty liver，phlegm is more critical prime than other primes.

Type 2 diabetes mellitus;Fatty liver;Syndrome;Risk factor

R781.64;R575.5

A

1002－2619(2012)12－1789－03

汪燕燕(1984—)，女，住院医师，硕士。从事糖尿病临床工作。

2012－06－03)