益气温阳降浊中药治疗糖尿病肾病30例临床观察

郑洪光 李秀兰 李香凤 曹永辉 冯晋光

(北京市房山区中医医院糖尿病专科，北京 房山 102488)

益气温阳降浊中药治疗糖尿病肾病30例临床观察

郑洪光 李秀兰1李香凤2曹永辉 冯晋光3

(北京市房山区中医医院糖尿病专科，北京 房山 102488)

目的 观察益气温阳降浊中药治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者肾功能的影响。方法将60例糖尿病肾病患者随机分为2组，对照组30例予西医常规治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加益气温阳降浊中药。2组均4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。检测2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)变化情况，统计临床疗效。结果 治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率60.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且明显低于对照组治疗后(P＜0.05)。结论 益气温阳降浊中药可改善糖尿病肾病患者肾功能，疗效显著。

糖尿病肾病;温阳益气;肾功能衰竭，慢性;降浊;血尿素氮;中药疗法

糖尿病是临床常见病，且患病率日益增高，据世界卫生组织(WHO)统计，目前全球已有糖尿病患者1.75亿左右，其急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重负担。糖尿病肾病是糖尿病最常见而难治的慢性微血管并发症之一，其发病率占糖尿病的47.66%［1］，已成为终末期肾病的首要原因。2008 －06—2011－06，我们采用益气温阳降浊中药治疗糖尿病肾病30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 符合1999年WHO专家咨询报告制订的2型糖尿病诊断标准［2］，并符合糖尿病肾病临床分期Ⅳ期标准［3］。

1.1.2 纳入标准 有确切2型糖尿病病史;24 h尿蛋白定量＞500 mg，患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期。

1.1.3 排除标准 排除1型糖尿病及原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病引起的肾功能改变者。

1.2 一般资料 全部60例均为北京市房山区中医医院糖尿病专科门诊(12例)和住院(48例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例;年龄34～65岁，平均50.2岁;糖尿病病程5～22年，平均8.5年;糖尿病肾病病程2.2个月～5年，平均2.4年。对照组30例，男19例，女11例;年龄35～64岁，平均49.8岁;糖尿病病程6～29年，平均8.2年;糖尿病肾病病程2.1个月 ～5.6年，平均2.3年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括常规控制血糖，使其稳定在正常范围内。予格列喹酮片(天津金世制药有限公司，国药准字H20084004)20～60 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加益气温阳降浊中药。药物组成:生黄芪80 g，干姜18 g，桂枝10 g，淫羊藿10 g，山茱萸 30 g，黄精 30 g，枸杞子 30 g，猪苓 12 g，茯苓15 g，泽泻10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 检测2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)变化情况。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］及《糖尿病及其并发症中西医诊治学》［4］拟定。显效:临床症状、体征基本消失，24 h尿蛋白定量＜500 mg或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上;有效:临床症状、体征减轻，24 h尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能改善，但未达到显效标准;无效:临床症状、体征无好转，各项指标未达有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组30例，显效12例，有效13例，无效5例，总有效率83.33%;对照组30例，显效8例，有效10例，无效12例，总有效率60.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN变化情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN变化情况比较±s

表1 2组治疗前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN变化情况比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后24 h尿蛋白定量(mg) 1 560±350 500±50＊△治疗前 治疗后1 540±330 1 020±60 Cr(μmol/L) 86.50 ±4.35 65.28 ±2.13＊△ 85.46 ±3.25 73.36 ±3.24 BUN(mmol/L) 11.60 ±2.56 7.21 ±4.80＊△11.36 ±2.54 9.37 ±5.35

由表1可见，治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且明显低于对照组治疗后(P＜0.05)。对照组治疗后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN与本组治疗前比较有所改善，但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变，是糖尿病进程中的慢性微血管并发症，主要病理变化是肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，导致播散性或结节性肾小球硬化。该病理变化是多因素综合作用的结果，其中脂肪代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、血液高黏、高凝及高滞状态等均为重要因素，而蛋白尿持续存在不仅造成肾小球、肾小管损伤，同时加重肾间质炎症反应，促进纤维化及肾功能恶化［5］。因此，有效的控制血糖，改善微循环，降低蛋白尿是糖尿病肾病治疗的关键。现代医学多以对症治疗为主，缺乏更有效的延缓糖尿病肾病病程进展的药物。而糖尿病肾病一旦发生，病程就将持续发展，直至发生终末期肾衰竭(尿毒症)，严重威胁患者生命。

中医学认为，糖尿病肾病为本虚标实之证。由于消渴日久不愈，久病及肾，肾阴亏虚，不能化生阳气，阴阳俱虚，则发为消渴肾病［6］，肾亏阴阳两伤，气化无力，造成瘀血阻络，水饮湿浊内停，水瘀互结。肾亏阴阳两虚是糖尿病肾病之本，肾络瘀阻贯穿病程始终。治以益气温阳降浊为主。本研究中药方中，生黄芪甘温益气，加重用量至80 g，取其力专性走，周行全身，以推诸药之力，使气旺血行，瘀祛络通;干姜、桂枝、淫羊藿温肾壮阳;山茱萸、黄精、枸杞子滋肾阴;猪苓、茯苓、泽泻利尿降浊。诸药合用，起到益气温阳降浊的作用，与糖尿病肾病病因病机相合，治疗效果显著。现代药理研究表明，黄芪对缺血性肾脏有保护作用［7］，可抗氧化，清除自由基，促进细胞代谢，减少尿白蛋白排泄，利尿消肿，以保护肾脏细胞免受伤害。糖尿病肾病的特征性病理改变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增加，血流动力学的改变是导致肾小球早期高滤过、高灌注的主要因素，长期肾小球高滤过状态将引起肾小球损伤，而黄芪可部分纠正肾脏的高灌注、高滤过，该作用可能与抑制肾脏一氧化氮(NO)合成有关［8］。黄芪还可使血浆黏度、红细胞聚集及纤维蛋白原下降，黄芪多糖通过升高血小板内环磷酸腺苷(cAMP)/环磷酸鸟苷(cGMP)比值而抑制血小板聚集，并有抑制血栓形成作用，同时还有增强人体红细胞变形能力，改善红细胞比容、红细胞电泳及血沉等指标的作用［9］，从而改善异常的血液流变性。黄芪富含微量元素硒，对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，能减轻通透性蛋白尿，对肾性蛋白尿有减轻和消除作用［10］。

本研究结果表明，在西医治疗基础上加益气温阳降浊中药可改善糖尿病肾病患者肾功能，延缓病情发展，疗效确切，值得临床研究推广。

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［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:233－237，157－162.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2007:794－795.

［4］吕仁和，熊曼琪，魏执真，等.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.北京:人民军医出版社，1998:529－530.

［5］杨书彦，陈萍，窦瑞芳.苯那普利合参芪地黄汤化裁治疗糖尿病肾病［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(1):50.

［6］张懿.糖尿病肾病分期与中医辨证分型的研究概况［J］.河北中医，2011，33(9):1417 －1418，1436.

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［9］张继红.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的研究［J］.中国慢性病预防与控制，2000，8(4):188 －189.

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Observation of Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine on diabetic nephropathy

ZHENG Hongguang*，LI Xiulan，LI Xiangfeng，et al.*Diabetes Specialist，Beijing Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102488

ObjectiveTo discuss the clinical effect of Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine for patients of diabetic nephropathy and study its mechanism of action.MethodsDiabetic nephropathy patients were divided into treatment group and control group with 30 cases in each group.The treatment group

Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine combined with routine western medicine.The control group received routine western medicine.The changes of 24 h urinary protein excretion，serum creatinine(Cr)and blood urea nitrogen(BUN)before and after treatment were measured.ResultsThe total effective rate in the treatment group(83.33%)was superior to that in control group(60.00%，P ＜0.05).The levels of 24 h urinary protein excretion，Cr and BUN was lower than those in control group after treatment(P ＜0.05).ConclusionYiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese medicine had a good effect for patients of diabetic nephropathy，and can reduce the 24－hour urinary protein，improve kidney function.

Diabetic nephropathy;Warming yang reinforcing qi;Chronic renal failure;Descending the turbid;Blood urea nitrogen;Chinese herb therapy

R587.240.531;R692.5

A

1002－2619(2012)12－1787－03

1 北京市房山区中医医院内六病区，北京 房山 102400

2 北京市房山区中医医院内四病区，北京 房山 102400

3 北京大学第一医院内分泌科，北京 100034

郑洪光(1970—)，男，副主任医师，学士。从事糖尿病临床治疗工作。研究方向:中医治疗糖尿病。

2012－06－20)