泪小管断裂吻合术的临床体会

赵庆一 吴宁玲 陆 寒 张 宇

1.江苏张家港市中医医院眼科，江苏张家港 215600;2中国中医科学院眼科医院，北京 100039

泪小管断裂是眼外伤中常见的一种病症[1]，下泪小管远侧断端的准确寻找是泪小管断裂吻合成功的关键。该院自2007年8月—2011年8月对32例泪小管断裂患者均在门诊进行吻合术，都收到满意效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例（32眼）泪小管断裂患者中，男26例（26眼），女6例（6眼），右眼 25 例，左眼 7 例，年龄 1 岁，平均（38±2.7）岁。 单纯下泪小管断裂31例，上、下泪小管均断裂1例。24 h内就诊者25例，24～48 h就诊者6例，伤后3d后就诊者1例。

1.2 手术方法

常规行术眼伤口清洁消毒，铺无菌巾，暴露术野。麻醉为2%利多卡因2～5 mL，1%肾上腺素0.1～0.2 mL行筛前神经及眶下神经麻醉。在显微镜下寻找泪小管断端。泪小点侧断端从泪小点进探针即可找出，鼻侧断端若距下泪点<5 mm者在直视下即可寻找，若>6 mm者一般在泪阜附近或内眦韧带下方附近寻找。首先在断端直视下寻找可见0.5～0.8 mm色泽较淡的环形口即可。若不行则从上泪小点注射含美兰的透明质酸钠，可见断端。或将泪道探针类似泪道探通术经上泪点置入泪道至鼻泪管，在创面由泪阜创缘开始彻底拨开周围组织至创面并沿探针方向（或偏向颞侧1～2 mm）可见粉红色光滑的“喇叭口”样远侧断端。陈旧性创口则剪除创缘表面肉芽或疤痕组织后再寻找。用带长5号针尖的硬膜外麻醉导管自下泪小点—泪小管鼻侧断端—泪小管颞侧断端—泪囊进入鼻泪管，拔除长5号针尖。在鼻内窥镜下将硬膜外麻醉导管从鼻腔置换成管径1.0 mm硅胶管。用镊子将下泪小管两端沿硅胶管拉拢，用6-0可吸收缝线缝合泪小管两端，上、下、前各1针，再于泪小管周围加固缝合3针。6-0无损伤缝线对位缝合皮肤。将硅胶管形成环行并固定于鼻翼处。

1.3 疗效标准

痊愈：自觉无溢泪，泪道冲洗通畅；好转：轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅；未愈：仍溢泪，泪道冲洗不通畅。

1.4 术后处理

术后口服抗生素预防感染3～5 d,结膜囊内抗生素眼药水点眼7～10 d,7 d拆除皮肤线，每隔1个月松动一下硅胶管，术后3个月拔管，行泪道冲洗通畅即为愈合。

1.5 术后随访

术后 2 周、1、2、3、6、9、12、18、24 个月定期随访，行泪道冲洗。

2 结果

32例均随访3～24个月，29例（90.6%）无溢泪症状，泪道冲洗通畅；2例（6.3%）溢泪症状减轻，泪道冲洗通而不畅；1例未愈（3.1%）为1个自行拔除硅胶管。总有效率（96.9%）。见表1。

表1 下泪小管断裂吻合术的效果

3 讨论

泪小管为泪液导流引流的重要组成部分，若断裂后未予吻合会导致严重溢泪症状，下泪小管占泪液导流功能的75%，吻合断裂的下泪小管尤为重要[2]，故只需吻合下泪小管即能达到防止泪溢的作用。现对31例（31眼）下泪小管断裂患者进行Ⅰ期吻合，1例进行了Ⅱ期吻合，体会如下：①麻醉：现采用筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，减少了局部浸润麻醉造成组织水肿，减少了术中寻找断端的困难。②该组病例全部在手术显微镜下进行，手术视野清晰，断端易寻找。手术显微镜下泪小管吻合术已被认为是治疗泪小管断裂的标准方法。Kersten等[3]提出泪小管直接缝合会对泪小管壁有一定损伤，术后瘢痕明显，影响泪小管再通。在手术显微镜下缝合泪小管3针，可以避免缝线穿透泪小管上皮层，有效地恢复了泪小管的解剖位置。③支撑物的选择：有报道置[4-10]用塑料管、硅胶管、硬膜外麻醉导管，该组病例中选用管径的空心硅胶管，它的管壁及硬度适中、柔韧性大，能适应泪道的生理弯曲，且人体相溶性强，对泪道的刺激作用小，可以长期留置。④术后治疗与护理是预防伤口感染和减少肉芽组织增生的关键。⑤拔管时间：术后3个月时，吻合口已完全愈合，瘢痕稳定，拔管后不会因瘢痕挛缩使泪小管狭窄或闭塞[11]，该院均在术后3个月拔管。

只要掌握好泪小管鼻侧断端的位置规律，细致的手术操作，定期的术后随访，泪小管断裂吻合术定能成功。

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