北京和平街地区2007～2011年度孕产妇高危因素变化趋势

王 琳 ，陈 杰 ，周忠蜀 ，张耀文 ，刘 芳 ，张 勇 ★，郭彩虹 ，梁海燕

（1.中日友好医院 预防保健科；2.儿科；3.感染和疾病预防控制室；4.妇产科，北京 100029）

孕产妇的健康状况是评价一个国家和地区社会经济、居民健康和妇幼保健工作质量的重要指标。高危孕产妇的危险因素和风险程度反映该地区育龄妇女的健康情况和社区卫生服务质量[1]。由于经济的快速发展和婚育观的巨大改变，近5年育龄妇女的孕期情况发生了很大的变化。笔者采用我院所辖和平街地区2006～2011年孕产妇监测数据，对孕产妇的高危因素、主要高危因素比率和变化趋势进行回顾性分析，旨在了解近5年来孕期风险的变化趋势及相关影响因素，为明确下一步的工作重点和提出干预措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

2006年10 月～2011年9月在我院预防保健科建立《母子保健档案》的孕妇均为本次研究的对象。我院所辖和平街地区共下设9个社区，占地面积4.8平方公里，人口约14万，育龄妇女约2.8万人。北京市自2006年起在全市建立起三级妇幼保健网络和报表制度，按照社区卫生服务中心-区级-市级流程，各级派专人负责收集、整理、审核和上报孕产妇相关数据。

1.2 数据收集

收集和平街地区妇幼报表中全部孕妇个案信息及每年的质控资料，并进行复核。数据的年度计算是从上一年度10月1日起到本年9月30日为1个年度，故2006年10月～2011年9月为2007～2011年5个年度。监测数据的质量控制通过监测系统逐级检查得以保障。孕产妇的高危因素[1]为怀孕过程中具有以下因素之一者：如年龄＜18岁或＞35岁、妊娠高血压疾病、宫内发育迟缓、不良孕产史、骨盆异常、双胎及以上、糖尿病、早产、肝脏疾病、妊娠期出血等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对高危孕产妇的发生率、主要高危因素及变化趋势进行分析，并进行χ2检验和趋势检验。

表1 2007～2011年孕产妇高危因素分布情况 n（%）

表2 2007～2011年孕产妇高危因素构成比及其顺位 n（%）

2 结果

2.1 近5年高危孕产妇比率及分布情况

表1示，2007～2011年度，高危孕产妇占全部孕妇的28.2%，各年度比率呈逐年上升趋势（χ2=29.07，P＜0.01）。 高危孕产妇 2011年度与2007年度之比为1.57。各年高危孕产妇高危因素统计见表1。

2.2 孕产妇高危因素顺位构成及变化趋势

表2示，在2007～2011年度孕产妇高危因素总的顺位中，高龄初产、巨大胎儿、先兆早产、胎儿宫内窘迫和双胎为前5位高危因素，分别占7.6%，6.8%，4.4%，2.3%，2.1%。其中，高龄初产、早产、双胎呈逐年上升趋势（均P＜0.01）；巨大胎儿、胎儿宫内窘迫的比率5年间虽有波动，但未呈明显上升趋势（P＞0.05）。在剩余高危因素中，体重≥70kg的孕妇呈逐年下降趋势（χ2=7.141，P＜0.01）。

在“其它因素”中，妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、内外科疾患、肝脏疾病（乙肝）、妊娠期出血和贫血等因素在过去5年间无明显变化。妇科和其它脏器肿瘤的发生率自2010年起出现增加倾向，2007～2011 年度分别为 2、1、1、4、6 例。 在2011年，有2例孕妇分别因妇科和消化道恶性肿瘤终止妊娠。采用辅助生育技术尤其是试管婴儿的孕妇也自2009年起明显增多，2007～2011年度分别为 1、0、3、4、6 例。由于数量较少，无法排除偶然因素的作用。我们未对这些数据进行统计分析。

表3 2009～2011年度按户籍地分类孕妇高危因素分布比较（人次）

2.3 本市户籍和流动孕产妇高危因素的比较

由于2007、2008年度外地孕妇信息尚未进行系统上报，因此，我们只对2009～2011年度北京户籍和外地户籍孕妇主要高危因素进行了比较。表3示，北京户籍高龄初产孕妇显著高于外地户籍孕妇（χ2=11.399，P＜0.01），其余高危因素在不同户籍地之间的分布无显著性差异（均P＞0.05）。

3 讨论

世界多数发达国家都经历过高危孕产妇急剧上升的过程，比如瑞典35岁以上的初产妇比率在过去20年间从6%增长到现在的19%，增长了3倍[2，3]。降低高危孕产妇发生率、保证孕期的安全是各个国家和地区公共卫生部门一项重要任务。北京市一直致力于加强高危孕产妇的管理，降低高危孕产妇的死亡率。2011年北京市妇幼保健工作的重点就是高危孕产妇的管理。

3.1 高危孕产妇比率逐年增长

2007～2011 年度，和平街地区高危孕产妇的总体比率呈逐年上升趋势，2011年度与2007年度之比为1.57。导致我国高危孕产妇比率上升的因素是多方面的：（1）随着社会经济发展和女性独立意识的增强，女性结婚和生育年龄一再推后，这在北京、上海等大城市尤为明显。2007年我国35岁以上高龄妇女的比率为3.23%，较2003年的1.10%增加了近3倍[4]。在首都北京的和平街地区，我们的数据显示，2007年度高龄初产的比率为4.9%，到2011年度高达11.5%。（2）孕期的过度营养导致巨大胎儿明显增多；（3）生活节奏快、压力增大导致高血压、糖尿病等内外科疾患的发病年龄提前。

3.2 主要高危因素的变化趋势

从2007～2011年，年度前5位高危因素不断发生变化。2007年度为高龄初产、巨大胎儿、体重≥70kg、宫内窘迫、羊水过少；但自 2008年度以后，高龄初产、巨大胎儿、早产占据了前3位；体重≥70kg的孕妇比率呈逐年下降趋势；至2011年，双胎明显增加成为前5位高危因素之一。近5年，巨大胎儿和胎儿宫内窘迫波动不大，但高龄初产、早产和双胎呈明显上升趋势，尤其以在2009年以后明显。由于早产为结果因素，因此高龄初产和双胎为主要贡献因素。高龄产妇导致死胎、低出生体重儿、早产、孕期并发症以及先天畸形的发生率明显增高[3]。因此，我们在以后的工作中应加强社区育龄妇女的宣教，提倡适龄怀孕，减少孕期合并症的危险。双胎的明显增加与高龄孕妇增加和近2年辅助生育技术的普及密切相关[5]。通过对近5年间双胎分娩孕周统计发现，共有35例双胎，平均分娩孕周为35.1±1.7周，除4例孕妇外，其余31例孕妇皆为早产，占88.5%。5年间共有8例死胎和3例早期新生儿死亡，其中与双胎有关的为4例。因此，双胎妊娠的明显增加给产科和儿科形成了巨大的压力。

3.3 重症高危因素的变化趋势

在“其它因素”所涵盖的高危因素中，有一些出现较少但却会对孕产妇及胎儿的安全构成致命威胁的重症高危因素，包括妊娠高血压疾病导致的子痫、产科大出血和恶性肿瘤等[6]。我们的回顾统计分析发现，妊娠高血压疾病5年来并未见明显增加，这说明本市针对这些高危孕妇进行的全程管理和重点管理措施的有效性。但是，另外一个值得我们警惕的现象，是妇科和其它脏器肿瘤的发生率自2010年起出现增加倾向，各年度分别为2、1、1、4、6。 这些孕妇皆为高龄初产，怀孕时平均年龄为37.8±1.3岁。在2011年，有2例孕妇分别因为妇科和消化道恶性肿瘤终止妊娠。采用试管婴儿的孕妇自2009年起明显增多，相比于自然受孕，人工受精孕妇不仅年龄偏大，而且一般为双胎以上，因此这类孕妇属于重症高危。这些病例个案需要妇产科、儿科和预防保健科的全程密切监护，以保母婴的安全。

3.4 本市户籍和外地户籍高危因素的比较

按户籍地来看，北京户籍孕妇高龄初产比率显著高于外地孕妇，其余高危因素在户籍地之间的分布差别不明显。近年来，北京市对外地来京的孕产妇，尤其是流动孕产妇保健工作的加强取得了很好的效果。外地户籍与本市户籍孕妇一样享受产前和产后的保健服务[7，8]。

综上所述，2007～2011年度该地区高危孕产妇呈逐年增长趋势，可见加强高危孕产妇的管理、提高危重孕产妇的抢救成功率仍任重而道远。由于该社区人群以高校和科研院所等事业单位职工为主，高知人群占较大比例。因此，这些数据可能不能完全反映北京市育龄妇女高危因素的具体特点，但与北京市高危孕产妇总体上升的趋势是相符的。针对该地区高龄初产、双胎和先兆早产等因素的不断增长，以及恶性肿瘤和辅助生育技术等新重症高危因素，我们在社区育龄妇女宣教时，重点强调这些危险因素，同时WHO建议正常孕产妇产检达到4次，而高危孕产妇根据具体需要增加产检次数[9]。采取关口前移、全程管理和重点管理等措施保证母婴安全。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.54.

[2]Heffner LJ.Advanced maternal age-how old is too old?[J].N Engl J Med，2004，351：1927-1929.

[3]Montan S.Increased risk in the elderly parturient[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2007，19：110-112.

[4]中华人民共和国国家统计局.2008中国统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2008.3-15.

[5]曾晓霞，刘凤华.辅助生育技术与单卵双胎[J].中华妇产科杂志，2010，45（12）：949-951.

[6]张雯，沈汝棡，杨惠娟，等.北京市452例危重孕产妇抢救病例分析[J].实用预防医学，2009，16（5）：1505-1508.

[7]北京市卫生局妇社处，北京妇幼保健院.北京市妇幼保健信息管理指南[R].2009.28.

[8]秦宝玲，张文颖，党艳丽，等.北京部分郊区279例孕产妇早产相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91（33）：2340-2342.

[9]World Health Organization.WHO antenatal care randomized trialmanualforimplementation ofthe new models[S].Geneva：World Health Organization，2002.1-37.