老年冠心病患者血清尿酸水平与冠脉病变程度的相关性分析

王 媛，罗 智，樊燕琴，刘 宏，赵剑平

（北京老年医院 心内科，北京 100095）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠 状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌细胞缺氧或坏死而引起的心脏病[1]，近年来研究表明高尿酸血症亦与冠心病的发生密切相关[2]。但大多数研究倾向于血尿酸是冠心病的一个危险因素，并可能在动脉粥样硬化的发生和发展中起一定的作用[3]。本文通过对经冠脉造影检查的老年患者的资料进行分析，旨在探讨血清尿酸水平与冠状动脉狭窄以及狭窄程度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

为2008年1月～2011年12月因冠心病于我院住院并行冠脉造影的老年患者255例，年龄62～92岁，平均 71±5.1岁；其中男 138例、女 117例。入选患者均除外血液系统疾病、肝肾疾病、痛风、甲状腺疾病及各系统肿瘤。根据冠状动脉造影结果分为：冠心病组183例、非冠心病组72例；根据冠脉病变程度分为：单支病变组63例、双支病变组53例和3支病变组67例。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病诊断标准

采用Judkin法行冠脉造影术，常规进行多体位投照，由2名有经验的医师对冠脉病变情况进行分析，对狭窄程度进行评价，冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉等主要冠脉血管直径狭窄程度至少有1支狭窄≥50%（直径法）诊断为冠心病。根据病变累及的血管支数，分为单支、双支和3支病变。左主干发生病变时，无论前降支或回旋支有无病变，均视为2支病变，若同时合并右冠状动脉病变归为3支病变组。

1.2.2 生化指标测定

所有患者均在入院后24h内、行冠状动脉造影前采集空腹12h后的静脉血，应用日本东芝120全自动生化分析仪测定血清尿酸。男性血清尿酸＞420μmol/L，女性血清尿酸＞357μmol/L 即诊为高尿酸血症。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件，正态分布资料的均数比较采用t检验，多组比较采用方差分析F检验，组间比较采用q检验，计数资料组间比较采用卡方检验，血清尿酸水平与冠心病的相关性采用logistic回归分析。

表1 冠心病组与非冠心病组患者的临床资料

2 结果

2.1 冠心病组与非冠心病组患者的临床资料

表1示，2组患者间年龄、性别构成比无统计学差异；冠心病组血甘油三酯、空腹血糖及尿酸水平显著高于非冠心病组（P＜0.05，P＜0.01）；高密度脂蛋白水平显著低于冠心病组 （P＜0.01）。

2.2 冠心病多支病变与单支病变尿酸水平比较

表2示，各病变组患者间血清尿酸水平随冠脉病变支数增加呈逐渐升高趋势，但各组间比较无显著性差异（均P＞0.05）。各病变组血尿酸水平均显著高于非冠心病组（均P＜0.01）。

2.3 logistic回归结果

校正年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史以及血脂、血糖和血压水平后，血尿酸水平仍与冠心病发病显著相关 （P=0.014，OR=1.005，95%CI：1.001～1.008），提示血尿酸水平是预测冠心病发病风险的独立危险因素之一。

表2 不同病变支数冠心病患者的血尿酸水平

3 讨论

血尿酸是体内嘌呤代谢的终产物。有研究表明，血尿酸与心血管疾病具有相关性，血尿酸水平升高与冠心病的发病和死亡密切相关[4]。近年来，血尿酸作为冠心病危险因素受到越来越多的关注，高尿酸血症与动脉粥样硬化等密切相关或并存[5，6]，参与并促进冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生、发展及转归[7]。NHANESⅢ研究结果显示，血尿酸水平＞357.0μmol/L是冠心病的独立危险因素[3]。Short[8]研究发现血尿酸水平≥309.3μmol/L者，5年内因心血管病死亡或发生冠心病主要临床事件的风险增加3.5倍。因此，高尿酸血症是冠心病的独立危险因素[9]。本研究以冠状动脉造影作为区分冠心病与否的标准，避免了病例选择的偏倚，本研究结果显示，冠心病组患者血清尿酸水平显著高于非冠心病组，与文献[10～12]一致。且随着血清尿酸水平的增高，冠状动脉粥样硬化病变从单支、双支向多支递增，与以往研究结论相似[13]。本研究经多因素logistic回归分析表明，血尿酸水平是冠心病的独立危险因素，与Okura等[14]报道一致。

血尿酸的升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排出减少有关。尿酸是水溶性的，血液中溶解度低，高尿酸血症时则导致大量结晶析出沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，导致多种生物因子异常，引起炎症反应和血小板粘附聚集，增加冠状动脉内血栓形成，同时血尿酸升高引起血脂谱发生改变，促进低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化，氧自由基生成增多，参与动脉粥样硬化的形成[15]。高尿酸血症促进机体的胰岛素抵抗状态，致血循环中的内皮素增高，诱发和加重冠心病的发生[16]。尿酸可降低一氧化氮的活性，冠心病患者血尿酸水平的升高可能是一氧化氮活性受损的一个结果，可能是由于一氧化氮通过影响黄嘌呤氧化酶的活性而调整尿素的产生[17]。

综上所述，血清尿酸水平的高低不仅与冠心病的病情及动脉粥样硬化的进展密切相关，而且随着冠状动脉病变越严重尿酸水平越高。因此，对冠心病患者血清尿酸进行定期检测，尽早干预冠心病患者的尿酸水平，对于早期治疗、改善冠心病患者预后、减少心血管事件发生、减少或减缓冠心病的发生发展具有重要意义。

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