慢传输型便秘结肠水疗与药物疗法疗效比较

刘军彩，赵红艳，张 静，王育强

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是由于结肠慢传输运动，肠内容物通过缓慢而导致的一种功能性便秘。我科将2006－07 至2011－02收治的146 例STC 分为结肠水疗和药物治疗两组，分别观察了其治疗效果和疗效持续时间。

1 对象与方法

1.1 对象 STC 门诊患者146 例，男66 例，女80例，年龄在34 ～65 岁，平均49 岁;病程3 ～25 年，平均15 年。诊断符合罗马Ⅲ关于STC 的诊断标准［1，2］，其过去12 个月内一般每周自发性排便均少于3 次，有15 例每周1 次，大便干燥或呈粪石，排便有直肠肛门阻塞感，腹部胀闷。所有患者以往3 ～6个月内均经电子结肠镜检查排除了结肠器质性病变。并经一般体检排除可能导致便秘的其他重要脏器器质性病变和精神心理问题。随机分为结肠水疗组70 例和药物治疗组76 例，结肠水疗组既往均未进行过结肠水疗。在进行结肠水疗之前，停用缓泻剂2 周。

1.2 治疗方法

1.2.1 结肠水疗 水疗前排空膀胱，左侧卧位，将水疗机与进出水管连接，由肠疗师在肛门插管涂石蜡油，插入直肠深度6 cm，嘱咐患者屈膝侧卧。采用西班牙产HC－2000 型水疗仪，通过治疗仪自动控制系统将灭菌温水注入患者结肠，水温控制在35～38 ℃，反复灌注，由浅入深，逐渐清洗至全部结肠，用45 min 把2 ～8 kg 的水注入大肠深处。在注水过程中，配合肠疗师腹部按摩，进水过程逆时针，出水过程顺时针按摩结肠。利用水压和按摩将结肠内积聚的废物软化、稀释，并刺激结肠肌发生收缩反应，恢复结肠正常收缩活动，依靠患者自身的结肠蠕动将肠内容物排出体外。每次水疗持续45 min［3，4］，70 例STC 患者中采用隔日一次水疗25 例，连续每日1 次15 例，每周2 次30 例，上述治疗过程是根据患者的病情以及治疗耐受性、依从性决定的，4 ～6 次为一疗程。

1.2.2 药物治疗 选择6 种常用的治疗便秘的药物，分别是乳果糖、新络钠、舒丽启能、麻仁软胶囊、六味能消胶囊和艽龙胶囊，根据患者以往服药最佳效果和医师建议选用上述药物中的1 或2 种。持续服药4 周，治疗期间可以更换药物，但研究期间每位患者只允许服用1 或2 种药物。

1.3 疗效判定 结肠水疗组2 次水疗后，药物治疗组开始药物治疗后，每日根据患者来院和电话随访收集其便秘改善情况。

1.3.1 疗效标准 (1)显效:1 ～2 d 内自然排便一次，无干粪和粪石，排便干净，无排不尽感觉，无腹胀;(2)有效:2 ～3 d 排便1 次，有干粪，排便无明显困难，但有排便不尽感觉，腹胀不明显;(3)无效:有短暂改善，随后出现3 ～4 d 及以上排便1 次，排便时感觉困难，粪便干燥有粪石，有排便阻塞感，腹部胀闷明显。有效率为显效和有效的例数之和与总例数比值。

1.3.2 疗效持续时间 患者记录各自疗效持续时间，观察期不少于8 周。

1.3.3 结肠动力判断 在治疗显效和有效的病例中，根据患者治疗依从性结肠水疗组随机选择了35例，药物治疗组随机选择了30 例，分别吞服不透X线的20 个钡颗粒标志物，测定48 h 内排出量。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0 统计软件，计数资料采用绝对数和率的形式表示，率的比较采用χ2检验，计量资料采用±s 表示，疗效持续时间比较采用成组t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

结肠水疗组显效44 例，有效21 例，无效5 例，有效率为92.8%;药物治疗组显效21 例，有效49 例，无效6 例，有效率92.1%，两组有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。结肠水疗组显效和有效的持续时间明显多于药物治疗组，差异具有统计学意义(P﹤0.05，表1)。48 h 钡颗粒排出量，结肠水疗组排出量(16.00 ±4.88)个，明显多于药物治疗组(10.05 ±6.79)个，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表1 慢传输型便秘结肠水疗与药物治疗疗效分析(±s)

表1 慢传输型便秘结肠水疗与药物治疗疗效分析(±s)

注:与药物治疗组比较，①P ＜0.05

治疗效果药物治疗组(n=76)结肠水疗组(n=70)例数疗效持续时间(d)例数疗效持续时间(d)显效2115 ±44443 ±5①有效4926 ±82140 ±8①无效62 ±355 ±3

3 讨论

采用药物治疗STC，虽然具有服用方便、疗效快捷的优势，但停药后易复发，这可能是因为STC 患者肠道动力减弱，即使加用可增加胃肠动力的药物，因为肠道内宿便积存和心理影响及肠道动力难以改善，便秘改善也难以持久，且治疗便秘药物多有不同程度不良反应，不宜长久服用［5］。

结肠水疗治疗STC 的作用，首先可以清除结、直肠中有害物质，有助于恢复结、直肠内部黏液的正常分泌;其次，反复注入一定量的水使结、直肠机械性地扩张和收缩，持续刺激结肠壁黏膜下神经丛、肌间神经丛引起肠管收缩，训练结直肠的肌肉张力，有助于刺激结肠的集团蠕动［6－9］，改善结直肠的运动功能。此外部分便秘与结肠炎性反应有关，水疗对结肠炎性反应的治疗作用更利于便秘的改善。

按照我院几年来的费用标准，结肠水疗4 ～6 次和2 种便秘治疗药物连续应用4 周，从医疗支出看，两者相差不大，而结肠水疗对STC 患者结肠动力恢复更迅捷，便秘改善的持续时间明显长于药物治疗，水疗过程患者舒适轻松，无不良反应，根据笔者的临床观察和文献复习，水疗结束后复发率低，不产生依赖［8］，对于STC 的治疗是一个很好的选择［8，9］。

如果经过结肠水疗后患者便秘改善仍不理想，就需要进一步寻找便秘的复杂原因，比如，在慢传输的基础上有出口梗阻型，可能需要手术治疗。所以，结肠水疗还有进一步明确便秘病因的作用。

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