大面积脑梗死后神经性骨化性肌炎1 例

谢 星，弥金凤

1 病例报告

患者，男性，70 岁，2010－10－27 因突发倒地，意识模糊，左侧肢体运动障碍，急诊入院并行颅脑CT 及左髋关节X线片(图1)，CT 提示脑白质脱髓鞘改变，髋关节X 线片未见确切异常征象;24 h 后复查颅脑CT 提示右侧额颞顶叶大面积梗死。患者病后2 个月左大腿肿胀、疼痛并逐渐加重，其间分别2 次行左髋关节X 线片检查，2010－12－22 左髋关节X 线片提示左髋、左股骨近端软组织肿胀并见大量斑片、片状高密度影(图2)，建议进一步CT 检查。2010－12－23行左髋部、股骨上段CT 扫描(图3)，提示左髋关节旁、股骨上段前方软组织内不规则团块状占位，见大量斑片、片状、云雾状钙化或骨化影，中心密度较低，边界较清，见骨纹结构，部分包绕股骨干，邻近骨皮质无明显增厚及破坏，髓腔内未见明显异常密度影;冠状重建图像显示延肌束走行分布。考虑:(1)骨化性肌炎?(2)骨旁骨肉瘤?经三位医师采用双盲法阅片，诊断为大面积脑梗死后神经性骨化性肌炎。因患者家属拒绝做外科切除术及活检术，故本例未得到病理证实。经骨外科、中医科会诊后决定采取行气活血、化瘀通络、消肿散结的中医治疗方法，分3 个疗程给予对症治疗。1 个疗程后患者肿、痛症状减轻，3 个疗程后肿、痛消失。

图1 神经性骨化性肌炎发病时X 线片

A. 延臀小肌、髂腰肌、股外侧肌走行分布的钙化/骨化性肿块，中心密度低，有骨纹结构;B. 髂腰肌、股外侧肌走行分布的骨性肿块部分包绕股骨前缘，股骨骨皮质未见吸收破坏，髓腔未见异常，周围肌肉萎缩，肌肉间隙可见，部分模糊;C. 冠状位重建图像，清晰显示延肌束分布走行的钙化或骨化肿块

2 讨论

骨化性肌炎又称异位骨化，病因不明，据文献［1－3］报告可能与外伤出血、严重颅脑损伤、截瘫、感染、手术、肌肉内注射等有关。本例的发病原因可能为:患者系老年人，机体免疫能力低，在右侧大面积脑梗死至左侧偏瘫后，左侧神经营养障碍及局部循环动态变化，组织缺氧而致炎性反应状态，加上家属护理不当，左髋被动运动过度，加重组织缺氧及损伤，使间叶组织化生性变化，最后呈现骨化。

骨化性肌炎基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。初期为局部组织变性、坏死，肌纤维断裂及原始间叶细胞增生，呈界限不清的肿块，质地柔软，无骨质形成;随病变进展，界限逐渐变清，肿块可呈圆形或卵圆形，可见钙化或骨化，大者可超过10 cm，后期质地硬韧，可完全骨化，切面灰白。镜下具特征性分带征象:中央带为不成熟、富血管、增生活跃的纤维组织;中间带为类骨组织，形成不规则相互吻合的小梁，间杂有成纤维细胞和骨母细胞;外围带为成熟的骨组织［2］。本例由于未做病检，无病理资料佐证，但其影像表现与文献报告的中后期病理影像改变相符。

本病在发展的不同阶段影像学有不同表现，影像学检查以CT 最佳，X 线片、MRI 次之。初期X 线片可无或仅有软组织肿胀，进展期可见斑片钙化及毛糙不整的网状致密团块影，后期成熟的骨化可见骨纹结构。初期CT 可显示软组织内低密度肿块，进展期显示不同程度的钙化及骨化，随钙化及骨化增多，边界越来越清，可呈斑点、片状、云雾状钙化或骨化，后期可显示为部分或全部钙化或骨化的肿块，能更清晰显示骨纹结构。MRI 信号表现与病变时期及组织成分相关，钙化和骨化部分均呈长T1和短T2信号，本病目前MRI应用不多，但可用于显示病变范围，除外骨皮质及骨髓异常。本病典型影像表现为沿肌束走行分布的肿块，外周部分呈不同程度的钙化或骨化，中央部与周围肌肉相比呈等密度或低密度［1］。本例CT 表现为延肌束走行分布的钙化/骨化性肿块，可见骨纹结构，中心密度低，与中后期影像学表现相符。

本病主要需与骨旁骨肉瘤、骨外软骨肉瘤等相鉴别［3］;骨旁骨肉瘤与骨皮质间可有一透亮间隙，但不完全分开，瘤骨呈分层状或发鬓样，无骨纹结构，肿瘤较大者瘤体内可不见软组织分层，邻近骨皮质可有增厚或吸收破坏，髓腔时有受侵。骨外软骨肉瘤多有较大软组织肿块，与正常软组织间隙模糊，钙化多集中于中心部分，多呈斑点、片状。

［1］ 王学清，张学川，李建良. 局限性骨化性肌炎的X 线、CT 表现［J］. 医学影像学杂志，2009，19(10):1326－1328.

［2］ 劳 群，章士正. 骨化性肌炎的发病机制病程与影像学的关系［J］. 浙江医学，2007，29(3):294－295.

［3］ 钟 心，王 宏，张仲文. 骨化性肌炎误诊恶性肿瘤1 例［J］.武警医学，2007，18(8):613－614.