腔隙性梗死患者脑微出血和动态血压的相关性分析

史蕙青

河南安阳市第六人民医院神经内科 安阳 455000

腔隙性梗死患者的核磁共振梯度回波T2＊加权成像中常可看到脑微出血（cerebral bleeds，CMB）。动态血压是高血压相关靶器官损伤的一个重要预测因子，但国内脑微出血和动态血压相关研究较少。本研究通过24h动态血压检测仪（ambulatory blood pressure monitory，ABPM）记录腔隙性梗死患者血压的变化情况及昼夜节律特征，以揭示脑微出血和动态血压的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象收集2011－01—2011－12在我院神经内科住院的腔隙性梗死患者45例，其中合并CMB（CMB组）21例，男12例，女9例；平均年龄（62.12±1.12）岁；24例无 CMB者为对照组，男14例，女10例；平均年龄（61.17±1.21）岁。2组在平均年龄和性别构成方面比较差异无统计学意义。

1.2 MRI检查采用GE 1.5T超导核磁共振仪、NV8通道头颈联合线圈，常规 MRI横轴位扫描T1WI、T2WI、Flair、DWI及轴位GRE、SWI扫描。

1.3 ABPM检查采用日本尼士DS－250ABPM监测患者梗死的非急性期7时至次日8时。受试期间保持原生活节律停用降压药。预设测压间隔时间：昼间（7～23时）1次／30 min，夜间（23时～次日7时）1次／h。有效血压收缩压70～240mmHg，舒张压40～150mmHg。血压夜间下降率＝（昼间平均血压－夜间平均血压）／昼间平均血压×100%。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件统计分析，数据采用（s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组收缩压比较CMB组24h收缩压和夜间收缩压高于对照组，夜间收缩压下降率小于对照组（P＜0.01），其余指标2组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组收缩压比较 （s，mmHg）

表1 2组收缩压比较 （s，mmHg）

注：与对照组相比，ΔP＜0.01

昼间 夜间 夜间下降率CMB组 21 144.67±10.54Δ 150.20±8.18 134.29±5.35Δ 10.58±2.28组别 n 24h Δ 50±2.15对照组 24 141.64±12.54 148.63±8.72 128.53±6.74 13.

2.2 2组舒张压比较CMB组24h舒张压高于对照组（P＜0.05），其余指标2组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组舒张压比较 （s，mmHg）

表2 2组舒张压比较 （s，mmHg）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

昼间 夜间 夜间下降率CMB组 21 87.25±8.07＊组别 n 24h 89.84±8.00 82.39±5.57 8.15±4.18对照组 24 85.82±8.97 88.35±9.55 81.10±5.08 8.26±3.25

3 讨论

由于脑微出血与卒中认知功能的受损有显著相关性［1］，其发病机制已成为神经科新的研究热点。有研究表明高血压和年龄是脑微出血的独立危险因素［2］，但大多采用的是随测血压值。考虑到随测血压易受体位、活动量、环境、心理等因素影响［3］，本研究采用动态血压值，更客观地反应24h血压波动情况及昼夜节律特征。结果显示CMB组24h收缩压和舒张压水平高于对照组，尤其是夜间收缩压的差别更显著。这就意味着CMB组收缩压夜间下降率明显减少，昼夜节律消失，24h平均血压负荷增加。这种与血压相关的动力学改变可以破坏血管内皮细胞的完整性，符合CMB的病理基础［4］：小血管壁平滑肌被纤维结缔组织取代，管壁变薄弱，易发生血液渗漏造成含铁血黄素沉积。可见，合理控制血压、恢复昼夜节律在预防和延缓CMB发展及改善卒中患者的认知方面有重要临床意义。

［1］Werring DJ，Frazer DW，Coward LJ，et al.Cognitive dysfunction in patients with cerebral microbleeds on T2＊－weighted gradient－echo MRI［J］.Brain，2004，127：2 265－2 275.

［2］Vernooij MW，van der Lugt A，Ikram MA，et al.Prevalence and risk factors of cerebral microbleeds：the Rotterdam Scan Study［J］.Neurology，2008，70：1 208－1 214.

［3］Mallion JM，Baguet JP，Sich JP，et al.Clinical value of ambulatory blood pressure monitoring［J］.J Hypertens，1999，17（5）：585－595.

［4］Mark Fisher MD，Samuel French MD，Ping Ji MD，et al.Cerebral Microbleeds in the Elderly：A Pathological Analysis［J］.Stroke，2010，41：2 782－2 785.