神经外科手术患者医院感染分析

卢 珊 王紫燕

河南开封市陇海医院 开封 475003m

神经外科手术病人大多具有病情危重、手术创伤大、侵入性操作多等特点，易发生医院感染。本文就我院505例神经外科手术患者发生医院感染情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院神经外科2009－01—2011－12手术患者505例，男345例，女160例；年龄2～90岁，平均（48.0±16.4）岁；颅脑损伤116例，高血压性脑出血167例，颅内肿瘤91例，其他131例。

1.2方法采用前瞻性调查方式，医院感染专职人员每周2次对神经外科手术患者进行监测，通过查看体温单、医嘱单、病程记录、护理记录、检验和影像学报告等，向病区医师和护士了解患者情况。对每例手术患者填写监测表格，内容包括患者年龄、性别、基础疾病、侵入性操作、手术治疗、抗菌药物使用、医院感染部位等。

1.3诊断标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。

1.4统计学分析统计软件采用SPSS 19.0统计软件，平均值采用平均值±标准差（s）描述，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。

2 结果

2.1医院感染发生情况505例患者中，发生医院感染81例，医院感染率16.04%，例次感染90例次，例次感染率17.82%。

2.2医院感染部位分布感染部位以呼吸道最多，51例（56.67%），其次为手术部位21例（23.33%），胃肠道8例（8.89%），泌尿道8例（8.89%），其他2例（2.22%）。

2.3医院感染危险因素分析年龄、性别与医院感染的发生差异无统计学意义（P＞0.05），侵入性操作患者医院感染率20.58%（P＜0.01）。见表1。第一术者职称为副主任医师及以上者手术部位感染率3.68%（P＜0.05），气管切开患者呼吸道感染率23.94%（P＜0.01），留置尿管患者泌尿道感染率2.11%（P＞0.05）。见表2、3、4。

表1 相关危险因素与感染率 （n）

表2 第一术者职称与手术部位感染率 （n）

表3 气管切开与呼吸道感染率 （n）

表4 留置尿管与泌尿道感染率

3 讨论

神经外科手术患者由于病情危重，早期多死于严重创伤及脑疝，后期多死于并发症，尤其是各部位感染。发生感染不仅影响原发病的治疗效果，而且使住院时间明显延长，各种费用大幅增加，甚至严重超过原发病治疗费用，控制感染可挽救患者生命并降低经济负担及社会负担。因此，找出其危险因素并进行干预十分必要。

本结果显示，神经外科手术患者发生医院感染者与非感染者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），与邓敏等报道结果不一致［1］。其原因可能与我院神经外科手术患者年龄＜60岁者，多为重型颅脑损伤，病情严重有关。需要指出的是，本组研究患者的平均年龄为48.0岁，属于中青年范围，年龄是否为颅脑手术后感染的危险因素，尚须进一步对照研究证实。

本组资料中，呼吸道感染51例，占全部感染的56.67%。颅脑手术患者以呼吸道感染为主与神经外科患者特点相关：（1）重型颅脑损伤患者常伴有不同程度的肺挫伤，增加了感染机会［2］。（2）神经外科患者多伴有不同程度的意识障碍，吞咽、咳嗽反射受到抑制，以及呕吐物的误吸。（3）气管切开使气道与外界直接相通，加之反复吸痰，使呼吸道黏膜损伤，防御功能基本丧失。气管切开患者口咽部分泌物常聚集在气管导管气囊上方，可从人工气道侧壁直接进入下呼吸道。（4）留置胃管、鼻饲不当可引起胃内容物返流，增加发生误吸的危险性。因此，应加强患者的呼吸道管理和口腔护理，吸痰时严格无菌操作，及时清除口咽部和气道分泌物，定期评估能否拔管，如果病情允许，将床头抬高至少30°。

本组资料显示，手术部位感染21例，占全部感染的23.33%；第一术者职称不同手术部位感染发生率不同，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因可能为手术医师年资不同，手术过程中的无菌技术观念、手术技术熟练程度和手术技巧性不同，对手术术区清洁程度和手术时间产生了影响，导致患者发生手术部位感染的风险有差异［3］。手术部位引流管的护理不当，多次脑室内注射等亦会增加感染机会。应加强手术医师的无菌操作观念和手术技能的锻炼，强调术后切口及引流管的观察和护理。

神经外科手术患者常因留置胃管及长时间使用抗菌药物致肠内菌群失调。肠内营养不当，家属提供的饮食过于油腻或被污染，鼻饲时护士未进行手卫生等均易造成患者肠道感染［4］。另有研究显示，应激性溃疡防治＞7d者，由于胃酸分泌严重抑制，增加胃肠道感染的发生率［5］。这在我院常规长时间使用H＋泵抑制剂预防应激性溃疡的患者中值得关注。

本组资料显示，发生尿路感染的患者均留置尿管，主要原因为长时间留置尿管，破坏了尿道的正常生理屏障，增加了细菌逆行感染的机会。因此，对于留置尿管的患者应定期评估能否拔管，通过减少不必要和不恰当的长时间留置导管，保持引流系统的密闭性和遵循无菌技术等预防感染。神经外科手术患者多有意识障碍，不能正确表达或无法表达不适症状，仅从尿液性状和体温进行判断，可能会遗漏不典型或无症状导尿管相关尿路感染，需要提高尿检率，以便早期发现，合理治疗。

综上所述，侵入性操作、手术医生的手术技巧和无菌观念与神经外科手术患者发生医院感染相关，可通过加强有效监测，严格无菌操作规程，尽量减少侵入性操作，加强医疗护理质量管理等措施，降低医院感染的发生率。

［1］邓敏，林宁 .神经外科医院感染相关危险因素临床研究－非条件Logistic模型［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（7）：739－742.

［2］舒凯，吴俊，曾莹，等 .神经外科重症监护病房医院感染的临床调查［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1 214－1 216.

［3］卢岩，彭松林 .神经外科颅内感染危险因素的病例对照研究［J］.中国感染控制杂志，2008，7（6）：396－398.

［4］徐广珍，古秀容 .神经外科456例手术患者医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1 656－1 657.

［5］钟天安，王建奇，姚鹏飞，等 .重型颅脑损伤后应激性溃疡防治与胃肠道感染的相关性及对策［J］.中华神经医学杂志，2006，5（8）：823－825.