急性脑血管病患者脑微出血发生率及其危险因素

丁 肃 孙顶双

(白城医学高等专科学校,吉林 白城 137000)

急性脑血管病患者脑微出血发生率及其危险因素

丁 肃 孙顶双

(白城医学高等专科学校,吉林 白城 137000)

目的探讨脑微出血在急性脑血管病患者中的发生率及其危险因素。方法90例急性脑血管病患者分为脑微出血组(46例)和无脑微出血组(44例)，记录所有患者的临床资料并行磁共振成像(MRI)检查，采用单因素和多因素Logistic回归分析危险因素。结果90例急性脑血管病患者发生脑微出血46例中，脑出血27例，发生脑微出血19例；脑梗死51例，发生脑微出血26例；短暂性脑缺血发作12例，发生脑微出血1例。多因素Logistic回归分析显示，脑微出血的独立危险因素为高血压(OR=8.853，95%CI=1.712～45.803，P=0.009)、入院收缩压(OR=1.716，95%CI=1.206～2.441，P=0.003)、腔隙性脑梗死分级(OR=7.745，95%CI=2.645～22.672，P=0.000)。结论脑出血、脑梗死患者脑微出血的发生率较高，脑微出血的独立危险因素为高血压、入院收缩压、腔隙性脑梗死分级。

脑微出血；急性脑血管病

目前，脑微出血的临床意义尚不明确。研究报道，高血压、脑白质病等可能与脑微出血存在一定关系〔1〕。临床通常由磁共振回波T2加权成像和磁敏感加权成像检出病灶〔2〕。研究发现，脑微出血能够预测脑卒中的复发、脑出血的发生等〔3〕。本研究通过磁共振成像(MRI)检查，调查脑微出血的发生率及其危险因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2015年1～12月诊断的90例急性脑血管病患者，分为脑微出血组(46例)和无脑微出血组(44例)。其中，脑出血27例，发生脑微出血19例；脑梗死51例，发生脑微出血26例；短暂性脑缺血发作12例，发生脑微出血1例；均知情同意。排除标准：①脑肿瘤、脑外伤；②存在脑血管畸形；③不能接受MRI检查；④存在严重肝肾肺功能障碍。

1.2方法

1.2.1一般资料 记录所有患者的临床资料，包括性别、年龄、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史、入院血压、口服抗血小板聚集药物、既往脑卒中病史、饮酒史、吸烟史等情况。

1.2.2MRI检查 患者均行MRI检查，采用超导磁共振扫描仪3.0T(荷兰飞利浦)，进行横断面T1WI、T2W1、FLAIR、DWI、SWI序列扫描。所有MRI判读由1名神经影像专业医生和1名临床医生共同完成。

1.3统计学分析 采用SPSS20.0软件进行χ2、t检验、秩和检验、方差分析。

2 结 果

2.1两组基线资料比较 见表1。脑微出血组高血压比例、既往脑卒中史、入院舒张压水平、入院收缩压水平、低密度脂蛋白(LDL)水平明显高于无脑微出血组(Plt;0.05)；两组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、抗血小板用药史、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸、纤维蛋白原、同型半胱氨酸(HCY)比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；两组颈动脉硬化斑块比例、腔隙性脑梗死分级、脑白质疏松分级比较有统计学差异(Plt;0.05)。

表1 两组基线资料比较

续表1 两组基线资料比较

2.2脑微出血发生的单因素Logistic分析 以脑微出血为因变量，单因素Logistic回归分析显示，脑微出血在急性脑血管病中的发生与高血压、既往脑卒中史、入院舒张压、入院收缩压、LDL、颈动脉硬化斑块、腔隙性脑梗死分级、脑白质疏松分级具有相关性(Plt;0.05)，并且脑出血、脑梗死患者发生脑微出血的风险较短暂性脑缺血发作患者高(Plt;0.05)；而脑出血患者发生脑微出血的风险较脑梗死患者高(Pgt;0.05)。见表2。

表2 脑微出血发生的单因素Logistic分析

2.3脑微出血发生的多因素Logistic分析 以脑微出血为因变量，高血压、既往脑卒中史、入院舒张压、入院收缩压、LDL、颈动脉硬化斑块、腔隙性脑梗死分级、脑白质疏松分级为自变量，多因素Logistic回归分析显示，高血压(OR=8.853，95%CI=1.712～45.803，P=0.009)、入院收缩压(OR=1.716，95%CI=1.206～2.441，P=0.003)、腔隙性脑梗死分级(OR=7.745，95%CI=2.645～22.672，P=0.000)是发生脑微出血的独立危险因素。

3 讨 论

脑微出血是脑微血管并的重要标志，主要特征是微量出血，MRI图像显示为信号缺失灶，信号缺失灶内是含铁血黄素沉积〔4〕。研究发现，健康人群脑微出血的发生率明显低于自发性脑出血患者〔5〕。研究发现，老年人中脑微出血的发生率较高〔6〕。可能由于老年人大脑血脑屏障和血管内皮损伤，通过微血管内皮，引发脑微出血。本研究脑微出血患者和非脑微出血患者的年龄无显著性差异，可能是由于本研究的样本量较小，年龄跨度较小，70岁以上患者较少。研究发现脑微出血发生的危险因素是高血压〔7～9〕。且有研究报道，入院收缩压是脑微出血的独立预测因素，表明控制患者的血压对避免发生脑微出血是有利的〔10〕。本研究结果表明高血压是引发脑微出血的重要因素，有效控制患者的高血压能够预防微出血发生。脑微出血在缺血性脑卒中中广泛存在〔11〕。文献报道，脑缺血损伤会引起小血管病变，进而导致脑微出血〔12〕。高血脂症是公认的心脑血管疾病危险因素，尤其是LDL过量会导致动脉粥样硬化〔13〕。有研究指出LDL是脑出血的危险因素〔14〕。本研究显示，脑出血、脑梗死患者脑微出血的发生率较高，脑微出血的独立危险因素为高血压、入院收缩压、腔隙性脑梗死分级。但本研究具有一定的局限性，研究样本量较小，未能完全排除其他因素，仍需大量病例数目，多种研究方法证实。

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〔2017-02-07修回〕

(编辑 曲 莉)

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A

1005-9202(2017)21-5302-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.037

丁 肃(1980-),女,讲师，主要从事护理教育与护理管理研究。