乙状结肠的解剖学观测及临床意义

冉茂成，郭 旺，赵 军，余勤荣，叶 洪，朱世清，代雪莲，郭孟萍，姜 居，郑丽钦，王楚瑛，邓春东，叶珍丽，汪大敏，王丽娟，莹 杰，杨 和，张建国

(1.川北医学院人体解剖教研室;2.川北医学院临床医学系，四川 南充 637007)

教学中发现，乙状结肠的形态存在多种变化和类型，而有关乙状结肠形态差异的个例报道不多，系统观测方面的文章较少［1－2］。我们所用的一般教材针对乙状结肠的描述较为简单，这导致学生对乙状结肠的形态学认识偏少，不能很好地与临床应用相结合。为了进一步充实形态学数据，为临床医师提供更多的参考资料，本文利用教学用标本，对乙状结肠的有关内容进行了观测，现总结报道如下。

1 材料与方法

选取经福尔马林固定的教学用尸体标本54例(男性50例，女性4例)。打开腹腔和盆腔，分离相关结构，原位观察乙状结肠的外形、走行、位置及其系膜情况，并使用游标卡尺等器械进行相关测量。

2 结果

2.1 乙状结肠整体外形、走行、空间位置

观察发现，乙状结肠的外形、走行和位置复杂多样。我们将其分为以下8种类型。Ⅰ型，起于左髂嵴，向下经左髂窝跨左腰大肌入小骨盆，续于直肠，整体呈“乙”字形，无袢样折叠，22例，占40.74%(图1A)。Ⅱ型，在小骨盆内形成1～3个肠袢，折叠方式多样，有的呈“麻花”状袢，且袢的整体低于界线平面，然后与直肠相续，15例，占27.78%(图1B)。Ⅲ型，入小骨盆后中段或返折入左髂窝(肠袢后壁贴于髂窝)、或返折入左腰区(肠袢后贴于小肠，最高点可达左肾下端平面)，形成1～2个肠袢，再向下入盆腔，5例，占9.25%(图1C)。Ⅳ型，跨左腰大肌后在盆腔中央形成“N”形、“W”形或“M形肠袢(隆凸处高出界线)，然后续于直肠，4例，占7.40%(图1D)。Ⅴ型，在左腰大肌与骨盆上口交界处形成1～2个肠袢后降入小骨盆，3例，占5.56%(图1E)。Ⅵ型，斜向右上方跨腹主动脉前面(高出界线)，再斜向右下方降至小骨盆与直肠相续，2例，占3.71%(图1F)。Ⅶ型，向右横行跨左髂总动脉行至正中线右侧(在界线平面)，再降入小骨盆与直肠相续，2例，占3.71%(图1G)。Ⅷ型，向右横行跨腹主动脉后至右髂窝，覆盖盲肠和阑尾后经右腰大肌前面降至小骨盆，1例，占 1.85%(图1H)。

2.2 乙状结肠长度

测量其自左髂嵴至第三骶椎平面的距离。长度为(35.54±12.14)cm。17例长度超过40 cm，占31.48%(表1)。

2.3 乙状结肠管径

将其压扁后分别测量起端、中段、末端管径(外径)。起端管径:(3.38±1.26)cm;中段管径:(3.83±1.36)cm;末段管径:(3.24±1.16)cm(表1)。

2.4 乙状结肠向右凸出度

以正中矢状面为参照，测量其与正中矢状面的距离。凸向右侧共47例，占87.03%，凸出度均值3.62 cm;凸向左侧6例，占11.11%，凸出度均值1.92 cm;位于正中1例，占1.85%。

2.5 乙状结肠向前凸出度

测量乙状结肠向前隆突处与耻骨联合中点之间的直线距离，均值为8.10 cm。

2.6 乙状结肠系膜最大长度

选取系膜最长处，测量肠管系膜缘至系膜根之间的距离。最大长度为(6.50±2.12)cm，见表1。

表1 54例尸体标本乙状结肠长度、管径及系膜最大长度值一览表

2.7 系膜内动脉血管分支

观察自肠系膜下动脉发出的主干分支。乙状结肠动脉均发自肠系膜下动脉，主干有1～4支不等;二级分支起点变化较多，或平行起自一条主干，或呈“鸦爪”形分支。分支进入肠壁前呈2～4级弓型吻合。

3 讨论

有学者对乙状结肠进行了长度、整体外形、管径、行程及系膜内血管的观测，并对整体外形作了分型［1］。本文发现，乙状结肠在人群中差异较大，提出了不同分型供大家参考。

乙状结肠的管径数值范围较大，可能与乙状结肠的过度收缩或疏张有关。图1B所示的管径甚至小于小肠，表明乙状结肠可能长期处于收缩状态。

乙状结肠的长度、管径与形态走行的关系。Ⅰ型占40.74%，长度一般小于30 cm，管径大小不等，整体呈单纯的“乙”形，教材中描述的即为此型。Ⅱ型在骨盆内低于界线平面形成肠袢，管径较小，长度多在25～40 cm之间。其余6种类型，明显较长，在30 cm以上;随着长度的增大，其空间位置与弯曲越复杂。长度超过40 cm者有17例，占31.48%。王正康［2］认为，长度超过40 cm，即可诊断为乙状结肠冗长症。这与临床上乙状结肠扭转发病率相关，同时给乙状结肠镜检带来了困难。肠管过长、肠袢较多，加之管道狭窄等因素，则容易导致大便运行不畅，这极大可能是便秘的原因之一，也是内镜检查失败甚至导致肠穿孔的主因。

文献［3－4］报道了有关乙状结肠变异类型，本文通过观察发现高度变异型(Ⅷ型)，降结肠向右横行跨越腹主动脉前方再与乙状结肠相续，乙状结肠继续向右行至右髂窝并覆盖盲肠和阑尾，之后经右腰大肌降至小骨盆。此变异有可能导致临床上将乙状结肠疾病误诊为如阑尾炎、肠套叠、升结肠疾病、女性的右侧附件炎、卵巢囊肿、男性右侧精索静脉曲张，右输尿管结石和淋巴结炎等［5－6］。因此，临床医生在进行右腹部疾病的鉴别诊断时应注意。

乙状结肠的动脉的分支与走行也有较大的差异。分支情况各异，大多数分两支后再发一较大属支，且起点也不尽相同［7］。因此进行乙状结肠动脉结扎时应特别小心。

鉴于上述，乙状结肠的位置、形态及血供极为复杂，临床内镜检查、疾病诊断、手术治疗等应充分顾及各种变异。本文对其位置的8种分型是否应进一步简化，有待继续研究。

［1］戴正寿，邱云芳，陈丁惠.乙状结肠位置和行程的研究［J］.解剖学杂志，2000，23(2):174 －175

［2］王正康.乙状结肠冗长症的外科治疗［J］.中华实用外科杂志，2002，22(12):710 －711

［3］朱应利.成人乙状结肠冗长症引起肠梗阻8例的诊治分析［J］.中外医学研究，2011，9(18):114

［4］李俊通，徐俊钊.乙状结肠异位一例［J］.新乡医学院学报，2005，22(1):70

［5］林志明.乙状结肠异位、阑尾位置上移［J］.中国临床解剖学杂志，1988，6(4):252

［6］唐同继，许华刚，马 良，等.乙状结肠扭转致肠梗阻106例临床分析［J］.西部医学，2010，22(3):485－487

［7］匡 毅，李 卫.肠系膜下动脉的临床解剖［J］.现代肿瘤医学，2010，18(2):325－326