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小儿双侧支气管异物的治疗

2012-07-11王中亮常玲美李孝丰

川北医学院学报 2012年5期
关键词:气肿异物支气管镜

王中亮,胡 健,常玲美△,李孝丰,徐 丽,马 伟

(1.江苏省苏北人民医院暨扬州大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,江苏 扬州 225001;2.四川省川东监狱医院,四川 大竹 635100)

小儿支气管异物是耳鼻咽喉-头颈外科常见的急危重症,双侧异物比较少见,若伴有纵隔气肿、心力衰竭等严重并发症,随时可引起生命危险,因此及时取出异物是唯一的治疗方法。本文总结2003年5月至2012年5月小儿双侧支气管异物伴较严重并发症患儿5例,报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

5例均为2003年5月至2012年5月住院的小儿双侧支气管异物患儿,男3例,女2例,年龄6个月~3岁,病史6 h~3 d。其中气管异物伴深II度呼吸困难1例,纵隔气肿2例,气胸、纵隔气肿1例。5例患儿伴有不同程度肺炎、局部肺不张或肺气肿,1例患儿有2种合并症(气胸、纵隔气肿)同时存在。呼吸困难的程度因异物种类、部位、时间及合并症的不同而各异。吸入异物种类以花生米居多,共4例(图1),葵花子及葵花壳1例。

1.2 手术方法

所有患儿均经静脉复合麻醉。待麻醉生效后,2例在无高频氧通气条件下进行手术;3例在高频氧通气条件下进行手术[1]。手术在直接喉镜引导下,选择合适的支气管镜,在严密的血氧饱和度监视下,取除异物;对有较严重并发症的患儿,术前进行相应的处理,以保证手术安全进行。

2 结果

所有患儿经一次手术取出异物后均治愈,无任何并发症发生。其中1例9月大的患儿经8次放置支气管镜从双侧支气管取出8粒碎花生粒。

3 讨论

3.1 双侧支气管异物的诊断

小儿支气管异物,根据明确的异物吸入史及影像学检查结合肺部听诊,诊断并不困难[2-3]。但由于异物阻塞的程度不同,使X线提示病变侧与肺部听诊判断并不完全一致时,应高度怀疑为双侧支气管异物。因此在临床上对双侧支气管异物的准确诊断有时有一定误差。近几年我们采用螺旋CT仿真内镜检查,较大异物可以直接显示,气道内结节或支气管阻塞均提示气管内占位病变,对判断异物的多少及部位有诊断价值[4-5]。术前正确判断双侧异物,对手术的安全有效进行非常重要。

3.2 对伴较严重并发症的处理

双侧支气管异物若伴较严重的并发症,则有生命危险,需立即处理。但若不考虑全身状况急于钳取异物,则可能导致严重后果[6-10]。

3.3 手术技巧及术中需注意的问题

小儿双侧支气管异物死亡率可高达6%[11],大多数是因抢救不及时所致,部分因术中操作不当或术后并发症引起。术中应首先取出病变较轻侧的异物,保证生命体征的稳定性,确认一侧完全取出后,再行对侧的手术。

避免术中死亡的重要因素是保持血氧饱和度(SpO2)在85%以上。有条件可以给予高频氧通气,可以维持吸入气体有高浓度氧,有助于氧分压的维持。如果术中血氧饱和度持续下降低至85%,应注意是否因器械操作刺激引起支气管痉挛或因镜端位于病变侧,供氧不足所致,需退镜至总气道或用面罩吸氧,待改善后再进行操作;若停止操作仍有SpO2的持续下降,在排除是心衰引起的情况下,应尽快操作,保证一侧的肺功能恢复。另外,需注意麻醉深度,麻醉过浅易导致喉或支气管痉挛,也是导致SpO2突然下降的原因。

选择合适的支气管镜亦很重要,原则上根据患儿的年龄选择尽可能大的支气管镜,这样有利于手术视野的暴露以及异物的取出。

手术医师的经验以及和麻醉医师的配合在手术中也十分重要。特别是在没有高频氧通气的情况下,医师的经验与技术尤为重要。

总之,患儿双侧支气管异物在术前予以及时诊断,尽早取出异物,对防止窒息以及其它并发症的发生极为重要,同时对减少术后并发症提高治愈率有重要意义。对伴有严重合并症者,掌握好手术时机,术前给予适当处理是降低手术死亡率的关键。

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