银丹心脑通对短暂性脑缺血发作患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响

齐丽莎，吕云利，刘吉耀

短暂性脑缺血发作（TIA）是完全性脑卒中的重要危险因素。TIA症状虽轻，但后果严重，若不及时治疗，有25%～40%患者在5年内将产生严重的脑梗死而威胁生命［1］。在发病后最初7d发生脑梗死的危险高达10%以上［2］。多种因素均可引起TIA发作，血管内皮细胞损伤在动脉硬化和血栓形成中起重要作用。本研究应用银丹心脑通胶囊治疗短暂脑缺血发作患者120例，并测患者血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）的含量，探讨该药对血管舒缩功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年5月—2011年8月住院TIA患者120例，男79例，女41例；年龄51岁～82岁（64.8岁±11.2岁）；符合颈内动脉系统供血者36例，符合椎－基底动脉系统供血者84例。经头颅CT检查排除新发梗死灶。随机分为观察组和对照组，各60例。两组性别、年龄构成差异无统计学意义。正常组为门诊体检健康者30名，男21名，女9名，年龄46岁～75岁，平均57.6岁。排除高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病。

1.2 治疗方法 两组患者均给予阿司匹林、尼莫地平等基础治疗。观察组加用银丹心脑通胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司生产，国药准字：Z200227144）4粒／次，3次／日。两组疗程均为28d。

1.3 ET与CGRP检测 两组患者分别在治疗前1d和治疗28d后清晨空腹抽取静脉血。ET每次采静脉血4mL，注入10%EDTA－Na240μL和抑肽酶100μL，4℃预冷管中离心分离血浆，－20℃保存待测；CGRP于清晨采空腹静脉血3mL注入10%EDTA－Na230μL和抑肽酶40μL，4℃预冷管中离心分离血浆，－20℃保存待测。特异性放射免疫分析法测定。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验。

2 结 果

2.1 病例组与正常组ET及CGRP比较 观察组与对照组入院时ET、CGRP无统计学意义（P＞0.05），但ET较正常组明显增高（P＜0.01），CGRP差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 治疗4周后观察组与对照组血浆ET与CGRP的变化治疗4周两组血浆ET含量均有下降，观察组优于对照组，而CGRP也有变化，但无统计学意义。详见表2。

表1 病例组入组时与正常组ET及CGRP比较（x±s）

表2 治疗4周后观察组与对照组ET、CGRP变化（x±s）

3 讨 论

内皮素是目前已知最强的内源性血管收缩物质，在脑血流量调节过程中起着重要的作用。缺血缺氧可促进血管内皮收缩因子的释放。CGRP是一种强烈的舒血管物质，在体内广泛分布于中枢神经系统和心血管系统中。TIA是临床最常见的神经系统疾病，为缺血性脑血管病的一种亚型，高血压病、糖尿病、高脂血症是TIA的常见病因。但目前尚无一种发病机制可以解释所有TIA患者的临床过程。微血栓学说、脑血管痉挛学说、动脉硬化斑块脱落学说、心源性低灌流学说常用来解释TIA的发生［3］。本研究发现TIA患者在发作时血浆ET水平升高，CGRP无明显变化，治疗28d后ET明显下降，观察组优于对照组（P＜0.01）。而两组治疗前后CGRP无明显变化。提示组织缺氧损伤时引起ET大量释放，并有强烈的缩血管效应。

祖国医学认为缺血性中风乃正气不足，络脉空虚，痰瘀交阻，脑络受损，脑窍闭塞所致。银丹心脑通的主要成分为银杏叶、丹参、三七、山楂、绞股蓝、灯盏细辛、大蒜、天然冰片等。其中银杏叶、灯盏细辛、丹参、三七具有扩张血管、改善微循环、增加脑血流量等作用；银杏叶中的总黄酮能扩张脑血管，增加脑动脉血流量，改善末梢血流量［4］。绞股蓝、山楂、大蒜可降低胆固醇、抑制动脉粥样硬化斑块的形成；冰片则是依据中医“通窍开闭”“芳香走窜”“引药上行”的理论，促进以上药物透过血脑屏障，以增加脑部血流量，促进主药发挥疗效。动脉粥样硬化为脑血栓形成的病理基础之一，内皮损伤、脂质沉积是动脉粥样硬化的主要原因。内皮损伤可以释放大量ET，通过缩血管加重组织缺血、缺氧，形成恶性循环。本研究结果显示，银丹心脑通软胶囊通过修复损伤的内皮细胞，抑制ET的释放，从而达到扩张血管，改善脑血流量，增强脑供氧，阻滞TIA演变为脑梗死的作用。

［1］ 徐海英.短暂性脑缺血发作患者血浆 Hcy、ET、NO、FA、VitB12水平变化的临床研究［J］.中国实用医药，2009，4（20）：21－22.

［2］ Hill MD，Yiannakoulias N.The high risk of stroke immediately af－ter transient ischemia attacks.A population－based study［J］.Neurology，2004，62：2015－2020.

［3］ 杨美菊，朱红军.短暂性脑缺血发作的研究进展［J］.中国急救医学，2006，26（4）：293－295.

［4］ 阎伟，罗晓颖，刘百岩.银丹心脑通治疗脑梗死的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（2）：121－122.