丹红注射液联合环磷腺苷葡胺治疗急性脑梗死43例临床分析

郭 宁，叶春林，张贵生

急性脑梗死为中老年人常见病、多发病，其致残率和致死率 较高，给社会及家庭造成沉重的负担，已成为严重的医学和社会问题，临床上除了采取积极的溶栓治疗外，目前尚无满意的治疗措施。2009年6月—2011年8月我科在常规治疗的基础上，采用丹红注射液及环磷腺苷葡胺联合治疗急性脑梗死，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共入选86例急性脑梗死患者，年龄（52～83）岁，中位年龄67岁，发病在24h～48h以内，经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实，且排除出血性脑血管病，无严重心、肺、肝、肾功能不全及恶性肿瘤，无药物治疗禁忌证，其诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］的诊断标准。随机分为对照组和观察组，各43例，两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗：脱水，控制血压和血糖，应用胞二磷胆碱注射液、抗血小板聚集及对症支持等；观察组在对照组治疗的基础上，加用丹红注射液30mL溶入5%葡萄糖液250mL静脉输注，每日1次，环磷腺苷葡胺120mg加入5%葡萄糖液100mL静脉输注，每日1次。两组均连续治疗15d。

1.3 疗效判断标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》［2］，基本治愈：功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺失评分减少18%～45%；无变化：功能缺失减少或增加18%；恶化：缺失评分增加＞18%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效（见表1）

表1 两组临床疗效比较例（%）

2.2 不良反应 观察组治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能均无异常变化，未见明显不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死发病机制复杂，其中血管壁病变、血液成分和血流动力学改变均是引起急性脑梗死的主要原因。目前公认的溶栓疗法是最有效的方法，往往要求应在6h内完成，且由于各种禁忌证及溶栓时间的限制，使其真正得到溶栓治疗的比例降低。丹红注射液主要成分是丹参和红花，丹参是我国传统的中成药之一，其有效成分丹酚酸对脑细胞有明显的保护作用，抑制血栓素A2（TXA2）合成，但又不影响前列环素（PGI2）合成酶增强体内的抗氧化能力，降低缺血性脑组织中一氧化氮（NO）含量和诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的活性［3］。红花主要成分是红花黄色素，能扩张微血管，增加局部血流，改善微循环，提高纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度、促进血栓溶解，对二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板聚集有明显的抑制作用［4］。

临床研究表明［5］，急性脑梗死时由于脑组织缺血缺氧，脑组织环磷酸腺苷（cAMP）代谢紊乱，也参与了脑损伤的病理生理变化，缺氧时脑组织短暂的缺氧即可引起三磷酸腺苷（ATP）的急剧减少，由于严重缺氧也可损害腺苷酸环化酶系统，可使腺苷环化酶活性降低，其共同作用可引起细胞内cAMP水平下降。cAMP作为第二信使参与神经的调节，使脑血管扩张，改善缺血区的供血，调节脑血管舒缩功能，促进神经元存活与抗凋亡作用［6］。环磷腺苷葡胺是新合成的cAMP衍生物，属于调节细胞功能的第二信使药物，通过葡甲胺与cAMP的脂溶性，可使其更易透过细胞膜，直接激活各种蛋白激酶，对各种蛋白质功能和酶反应进行调节，进而改善脑组织代谢，促进大脑功能的恢复。

综上所述，在活血化瘀的基础上，同时增加改善脑能量的药物治疗，二者结合应用，可使急性脑梗死患者临床症状显著改善，有效率明显提高。本研究用红花注射液与环磷腺苷葡胺合用，取得了较好的效果，观察组总有效率明显优于对照组，且副反应少，因本研究观察病例较少，其远期疗效还有待进一步观察。

［1］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中国神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［2］ 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［3］ 芦桂萍.丹红注射液治疗冠心病疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2010，12（10）：2832－2833.

［4］ 雷宏斌.丹红注射液治疗急性脑梗死50例疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（5）：607.

［5］ Pourcyrous M，Bada HS，Yang WJ，etal.Prognostic significance of cerebrospinal fluid cyclic adenosine monophosphate in neonatal as－phyxia［J］.J Pediatr，1999，134（1）：90－96.

［6］ Sasaki T，Kitagawa K，Omura－Matsuoka E，etal.The phosphodies terase inhibitor rolipram promotes survival of newbom hippocanpal neuron after ischemia［J］.Stroke，2007，38（5）：1597－1605.