腹腔镜手术治疗异位妊娠效果分析

陈小琼 刘敏之 陈丽娜 崔丹婷

广东电白县人民医院妇产科 电白 525400

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，其发病率呈逐渐上升，约占妊娠总数的2%，其中输卵管妊娠约占95%［1］。腹腔镜手术以其微创、疼痛轻、术后并发症少及恢复快的特点成为治疗异位妊娠，尤其是需保留输卵管功能的年轻女性患者的首选［2］。2010－01—2012－01，我院采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠，以期为治疗异位妊娠选择提供科学依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者72例，年龄17～43岁，平均29.8岁;已婚46例，未婚26例。未产妇52例，经产妇20例。患者均有不同程度的停经和(或)腹痛或阴道出血，术前血β－HCG阳性，腹部或阴道B超示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等混合性包块或盆腔积液或后穹窿穿刺见不凝血。随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组各36例，2组患者在年龄、妊娠部位、妊娠包块大小以及血β－HCG水平和临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 均采用气管插管全身麻醉，头低臀高位，术前留置导尿管。开腹手术组:下腹正中6～8 cm纵行切口，根据患者的病情以及对生育的要求等，对患者行患侧输卵管切除术、保守性手术或者输卵管造口术等。腹腔镜手术组:采用奥林巴斯电视腹腔镜系统，于脐孔处进气腹针以建立CO2气腹，压力12～14 kPa，脐上1 cm切口置入10 mm Trocar锥鞘后置入腹腔镜。直视下全面探查盆腔脏器以及各脏器间的关系，明确异位妊娠类型，据患者病情以及对生育的要求等决定手术方式。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件对所有数据结果进行处理，计量数据采用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

结果显示，2组的手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，腹腔镜手术组术中出血量显著少于开腹手术组(P＜0.05)。术后排气时间、平均住院时间显著短于开腹手术组(P＜0.05)。腹腔镜手术组术后无需应用镇痛剂，而开腹手术组则需使用镇痛剂。见表1。

表1 2种手术方法术中及术后的情况比较

3 讨论

输卵管妊娠是临床妇科中最为常见的急腹症之一。正确的诊断及治疗方法对异位妊娠的患者有重要意义［3］。腹腔镜手术在电视腹腔镜下，病灶的视野被放大数倍，因而较之开腹手术，更易于止血和清除绒毛，对正常的输卵管组织的损伤更小。同时对可疑妊娠囊清除不彻底的患者给予MTX局部注射，避免部分持续性异位妊娠的发生，保留患者生育可能。本组资料显示，腹腔镜手术患者术中出血量少，术后排气时间及平均住院时间显著短于开腹手术组，且术后无需使用镇痛剂，疗效显著。

实施腹腔镜手术治疗时，应注意以下问题:(1)异位妊娠属于妇科的急腹症，应针对患者做好个性化心理干预，消除其可能存在焦虑恐惧心理，积极配合治疗。(2)患者脐部要彻底清洁，预防切口感染。(3)持续性异位妊娠多由术中妊娠组织清理不彻底致输卵管破裂、内出血以及休克等风险，应严格把握手术适应证。穿刺孔出血少可加压包扎，多时可缝一针止血。皮下气肿多由充气建立气腹后CO2进入皮下组织所致，通常无需处理，可自行吸收消失。(4)施术者术中注意吸净腹腔内积血、迅速暴露出血部位及及时止血。

［1］龚军，康乐，王瑾.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25(31):19－20.

［2］戴红英，崔竹梅，赵淑萍.异位妊娠的腹腔镜手术临床分析［J］.中国内镜杂志，2006，12(5):481－483.

［3］乔光莉，张灵武.输卵管妊娠宫腔镜治疗的研究进展［J］.宁夏医学杂志，2005，27(8):574 －575.