HIV阳性孕妇母婴阻断的临床分析

刘 倩

河南上蔡县人民医院妇产科 上蔡 463800

在我国受到HIV感染的儿童中，有90%以上是经由母婴传播而获得的。感染了HIV的孕妇可以通过胎盘将病毒传染给胎儿，也可以在分娩时经软产道传染给胎儿，还可以通过出生后的母乳喂养让新生儿感染病毒。预防儿童免遭HIV侵害，减少儿童感染艾滋病的重要措施就是阻断HIV的母婴传播。减少和避免艾滋病的母婴传播成为了产科医护人员神圣的职责。本文就2008－06—2010－06，在我院住院分娩的46例 HIV感染者或AIDS患者所进行的合并妊娠母婴阻断的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院住院娩46例HIV感染者或AIDS患者，均在产前检查时经自愿咨询检测其HIV抗体初筛为阳性。充分告知孕妇及其家属妊娠过程有可能加快由感染者转变为病人的进程，以及通过妊娠、分娩和哺乳有可能导致母婴传播等等风险。在此前提下，仍自愿继续选择妊娠者，对其进行常规的孕期检查和指导，并对其使用抗逆转录酶抑制药物进行母婴阻断的治疗。在入院接受治疗后，对孕妇进行常规的尿、血、便以及血型、B超、肾功、肝功、HCV、HBV、凝血四项以及梅毒抗体等检查。孕妇孕周36～41周。初产妇36例，经产妇10例。孕妇年龄20～45岁，平均28岁。有13例孕妇有合并其他疾病及感染的状况。

1.2 方法 对46例患者进行基本情况的详细登记，为其提供艾滋病自愿咨询与检测服务，征求患者意见是否继续妊娠。对要求继续妊娠孕妇给予药物阻断。在新生儿出生后，经患者本人同意后给予药物阻断，并实行人工喂养。

1.2.1 入例条件:46例HIV感染者均根据中国疾病控制与预防中心(CDC)制定的临床诊断标准进行产前检查，结果均为HIV抗体阳性。

1.2.2 药物阻断:孕妇自妊娠第28周开始，服用齐多夫定(AZT)，2次/d，300 mg/次，一直到临产。在分娩过程中，口服AZT，300 mg/3 h，直至分娩结束。同时，在临产后或是分娩前服NVP 200 mg。在婴儿出生后的72 h内，一次性的服用NVP 2 mg/kg。并持续使用AZT 2 mg/kg，1次/6 h，共坚持7 d(每次服用的剂量不超过6 mg)。

1.2.3 分娩方式:孕妇入院后，对无明显剖宫产指征者，在充分告知孕妇及其家属阴道分娩和剖宫产的利弊的前提之下，让其自愿的选择分娩方式。8例采用阴道分娩，38例采取剖宫产。

1.2.4 婴儿的随访及检测:婴儿在出生后12个月行第1次HIV抗体检测，检测结果为阴性者采用第二种检测方式复检，如仍呈阴性则排除HIV感染。如检测出为阳性者，则继续追踪随访。对第1次检测出为阳性的婴儿，在出生后18个月，按上述方式行第2次HIV抗体检测，若此次结果为阴性者，排除HIV感染。若结果仍为阳性者，行确认试验，确认试验结果为阴性者，排除HIV感染。确认试验结果为阳性者，将其纳入当地的艾滋病综合防治系统。

1.2.5 喂养方式:所有HIV阳性孕妇所生新生婴儿，均采用人工喂养方式。

2 结果

出生婴儿46例，全部存活，无明显的外观畸形;婴儿的最低体质量为1 950 g，最高体质量为4 050 g，平均2 967 g。所有婴儿均实行人工喂养的方式进行喂养。28例婴儿＞12月龄，接受随访的为25例，其HIV抗体的检测结果均为阴性，失访数为3例。18例婴儿＜12月龄，仍在进行观察随访。38例接受剖宫产的患者，在术后均未发生切口感染以及子宫内膜炎等发症。所有服用药物进行阻断治疗的孕妇及婴儿，在治疗期间以及治疗结束之后均未严重的药物不良反应。46例孕妇采取的不同的分娩方式，在母婴阻断的效果影响上没有明显的差别，出生婴儿实访者的HIV检测结果均为阴性。具体情况见表1。

表1 不同分娩方式对母婴阻断效果的影响

3 讨论

母婴传播是婴儿以及儿童感染HIV的最主要的途径。HIV母婴传播最主要的是通过以下3种方式进行传播:(1)胎盘宫内传播;(2)在分娩的过程中，接触受感染的母体血液及其他的体液传播;(3)母乳传播。因此及早的诊断以及有效的干预成为了母婴阻断的关键。

3.1 HIV母婴传播概率 在我国，HIV检测为阳性的产妇中，发生母婴传播的比例为15%～45%，而不同地区的传播概率也会有所不同。发达国家中，在不采取任何的干预措施的情况下，其HIV母婴传播的概率为15% ～25%。而母乳喂养是造成这一差异的最为主要的原因。非母乳喂养的婴儿，母婴传播的发生有25%～35%是在分娩前，主要集中于妊娠后期。自从开始对HIV阳性孕妇采取一系列的干预措施以来，我国的HIV母婴传播率已取得了明显的下降，甚至可以降至2%以下。

3.2 综合干预措施 孕早期自愿的接受检测，并及时进行抗病毒治疗、选择性剖宫产、产后婴儿采用人工喂养并让婴儿服抗病毒药物等等的母婴阻断措施，可以有效的把HIV的母婴传播率控制在4%～6%以内。这就要求医护人员，要尽早的对孕妇进行HIV抗体筛查，做到及时发现，以便及时的进行综合的母婴阻断，以控制HIV母婴的传播。

3.3 母婴阻断 母婴传播主要是发生在妊娠后期以及分娩的过程中，而药物阻断母婴传播的主要原来就在于可以明显的降低母亲体内的病毒载量，避免在分娩时使婴儿暴露于高病毒载量的血液中。而NVP属于非核苷类逆转录酶抑制剂，口服后能够被迅速的吸收，可以有效的降低孕妇体内内HIV－RNA病毒载量，并且其半衰期长，胎盘的透过性好，所以尤其的适用于母婴传播的阻断。

3.4 选择性剖宫产 选择性剖宫产可以减少新生儿与母亲生殖道中被HIV污染的羊水、血液、分泌物的过多接触，进而降低母婴传播的几率。阴道分娩常因产程长，有时甚至最终不能阴道分娩而转为剖宫产，从而使的婴儿受到感染的几率增加。而本文随访的25例婴儿中，接受阴道分娩仅为1例，故两者之间效果无从对比。但在实际操作中，对足月妊娠的HIV阳性孕妇，宜在产程尚未发动且胎膜未破之前，尽可能的让其行选择性剖宫产以终止妊娠。

3.5 人工喂养 HIV病毒存在于产妇的乳汁之中，通过母乳喂养的婴儿，其受到HIV感染的危险性也会大为的增加。本组的46例新生儿均采用人工喂养。

［1］妮娜，黄蕾，高品雅.9例妊娠合并HIV感染患者母婴阻断措施探讨［J］.新疆医科大学学报.2009，32(2):189 －190.

［2］郭书贞.11例艾滋病病毒阳性孕妇母婴阻断临床分析［J］.现代医药卫生，2010，26(4):565.

［3］王俊，石安萍，郭光萍，等.30例艾滋病母婴传播干预效果［J］.中国生育健康志，2007，18(6):331 －333.

［4］俞跃萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母婴阻断46例效果分析［J］.中国妇幼保健，2010，25:1 356 －1 358.

［5］刘利容，宋涛，刘冰，徐华峰.HIV抗体阳性孕产妇母婴阻断措施实施情况分析［J］.预防医学情报杂志，2008，24(4):245－247.