坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压的疗效观察

王秀凤 唐燕

高血压的病因与多种因素有关，血脂代谢紊乱是高血压的危险因素之一，控制血脂对于高血压及其并发症防治具有重要意义[1]。坎地沙坦属于选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是新一代抗高血压药，具有作用时间长、副作用小、降压效果显著等特点。我院2010年1月～2011年12月运用坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压的疗效现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年12月在我院就诊的高血压患者130例，其中男73例，女57例，年龄55～82岁，平均年龄（68.54±10.87）岁，病程1～12年，平均病程（6.76±2.54）年。均符合1999年WHO原发性高血压诊断标准。排除标准：继发性高血压；心力衰竭及不稳定型心绞痛、有心肌梗死或脑卒中病史、妊娠或哺乳期妇女、内分泌疾病、严重的慢性疾病如肝肾功能减退或衰竭、恶性肿瘤和曾腹对血脂有影响的药物等。随机将其分为两组：观察组和对照组，每组各65例，两组在年龄、性别和病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组予以限盐、适当运动、戒烟戒酒及加强高血压方面的宣教等，并予以贝那普利（北京诺华制药有限公司生产）5mg，各1次/天，每日7：00口服。观察组予以坎地沙坦脂分散片（福州屏山生产），4mg，每日1次。两组疗程均为2月。两组除实验使用的药物外，杜绝再使用其他降压或降脂等药物，并且治疗前后的饮食和运动保持一致。

1.2.2 血压测定 由专门医生于7：00～9：00安静休息20min，选择坐位，用标准水银血压计测右上臂肱动脉血压，检测3次，取其平均值为最终值，以用药前和用药8周测定的血压为最后血压即收缩压（SBP）和舒张压（DBP）并计算脉压差（PP）。

1.2.2 标本采集和保持 所有患者治疗前抽取患者清晨空腹肘静脉血3mL。注入普通塑料管内，1.8mL注入含0.2mL 3.8%枸橼酸钠的抗凝管内，标本采集后1h内3000r/min，离心10min，将血清或血浆提取后分别分装于0.5mL的EP管内，-30℃保存，1个月内检测。总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）采用日立7180全自动生化分析仪进行检测。

1.2.3 疗效判定标准 疗效判定参照卫生部制定的心血管药物临床指导原则中的降压和调脂疗效判定标准[2]。降压疗效：舒张压下降≥20mmHg，或下降≥10mmHg，并降至正常为显效；舒张压下降10～19mmHg，或下降虽未到10mmHg，但降至正常为有效；未达到有效标准为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，两组间率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效分析 从表1可知，观察组总有效率为95.38%，对照组总有效率为81.54%，观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组疗效的对比（例）

2.2 两组治疗前后血压的变化 从表2可知，两组治疗后，SBP，DBP和PP水平较治疗前明显降低（P<0.01），而观察组较对照组降低更为明显（P<0.05或<0.01）。

2.3 两组治疗前后血脂的变化 从表3可知，治疗后观察组的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平较治疗前和对照组前显降低，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。

2.4 两组的不良反应 对照组的不良反应主要有咳嗽6例，轻度头昏、乏力症状4例，上述症状均在停药后好转，其不良反应率为15.38%。观察组发生咳嗽1例，轻度头昏、乏力症状1例，其不良反应率为3.08%，观察组的不良反应率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

研究表明出现高代谢综合征的患者尤其脂质代谢异常，发生高血压的几率增加20%～40%，其可以使其病死率增加2～4倍，对心血管系统产生协同危害[3-4]。导致高血压的机制可能与下列因素有关：增加交感神经系统（SAS）兴奋性；去甲肾上腺素（NE）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的反应性增加，产生钠水潴留作用；激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS），影响细胞膜钠钾泵和钙泵活性；另外，高胰岛素血症还可使游离脂肪酸（FFA），TC及TG含量升高、HDL-C下降，从而增加心血管病危险因子等[5-6]。因此在老年高血压治疗中，不仅要将血压降至理想水平，同时应充分重视药物对血糖、血脂代谢的影响，合理选择降压药。

贝那普利是ACEI，通过对血管紧张素转换酶的抑制，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，进而使血压下降[7-8]。而坎地沙坦是新一代AngⅡ受体拮抗剂（ARB），它可以在受体水平对抗AngⅡ的病理生理效应，从而产生强大、平衡、持续降压效果，是目前沙坦类药物之最优者[9]。本研究表明观察组的总有效率为95.38%，对照组的总有效率为81.54%，观察组的疗效优于对照组（P<0.05）。两组治疗后，SBP，DBP和PP水平较治疗前明显降低（P<0.01），而观察组较对照组降低更为明显（P<0.05或<0.01）。治疗后观察组的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平较治疗前和对照组前显降低，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。对照组的不良反应率为15.38%高于观察组的3.08%（P<0.05）。其可能与坎地沙坦和贝那普利合用可以双重阻断RAS在高血压发病中的作用，降低血管的厚度和僵硬度，改善血管的内皮功能有关。ACEI和血管紧张素2受体拮抗剂治疗高血压可产生协同作用。坎地沙坦联用贝那普利均有良好持久的降压效果，在降压的特点上，联用显著好于单用贝那普利，并且具有降低脉压的作用，说明联合运用更适合舒张压高的老年患者。同时发现联合运用不良反应也较贝那普利轻，同时可以提高患者对药物的耐受能力。

表2 两组治疗后对血压和PP的比较（±s）

表2 两组治疗后对血压和PP的比较（±s）

注;与治疗前比较，aP<0.01。

组别 例数 SBP（mmHg）DBP（mmHg）PP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65 158.43±13.21 129.73±11.76a 94.11±9.14 76.86±8.93a 64.32±10.43 52.87±7.43a观察组 65 159.98±12.73 125.48±10.65a 94.97±9.05 76.61±7.18a 65.01±9.87 48.87±6.86a t值 0.681 2.160 0.539 0.176 0.387 3.189 P值 0.497 0.033 0.591 0.861 0.699 0.002

表3 两组治疗前后血脂的变化（±s）

表3 两组治疗前后血脂的变化（±s）

注;与治疗前比较，aP<0.01。

组别 n TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 5.07±0.98 4.76±0.61a 1.76±0.61 1.55±0.41a 3.39±0.96 3.04±0.39a 1.09±0.21 1.33±0.23a对照组 65 5.08±0.94 5.05±0.68 1.79±0.55 1.77±0.39 3.37±0.84 3.36±0.47 1.12±0.25 1.21±0.22 t值 0.059 2.559 0.295 3.135 0.126 4.224 0.741 3.040 P值 0.953 0.012 0.769 0.002 0.900 0.000 0.460 0.003

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