社区65岁以上老年高血压病患者用药情况分析
2012-07-02刘霞路妮娟
刘霞 路妮娟
随着中国人口的老龄化,老年高血压病的发病率也逐年上升,并且是老年人心、脑血管事件发生的主要危险因素之一。本研究通过老年高血压病患者用药情况及存在问题,为老年人合理使用降压药物提供依据,通过健康教育,进一步提高老年高血压病的知晓率、治疗率、控制率,降低患病率、致残率、病死率[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年11月~2012年2月,对西安市长乐中路社区65岁以上273例老年高血压病患者发放健康调查表,其中女141例,男132例,回收率100%。患者年龄与文化程度见表1,合并症见表2。
表1 西安市长乐中路社区老年高血压病患者文化程度统计(例)
1.2 方法 对患者进行问卷调查,内容包括用药情况、保健品的使用、运动、食疗及降压药物的选择等,血压控制情况、用药后的不良反应及对不良反应处理的对策。
表2 西安市长乐中路社区老年高血压病患者合并症(例)
1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件包处理,采用χ2检验,项目比较以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 用药前与用药后的情况分析。
正规的服药,不论是单药,或者是联合用药,和中药比较,采用χ2检验,差异均有统计学意义(均P<0.05)。用药前后血压变化及达标情况详见表3~4。
2.2 用药后的不良反应 肝、肾损害者18例,表现为血清转氨酶升高,尿素氮、肌酐水平升高。心悸、面部潮红、头痛、外周水肿、直立性低血压者20例。顽固性干咳者9例。乏力、电解质紊乱如低血钾者8例。血糖升高者15例。消化不良,食欲减退,便秘者16例。
3 讨论
3.1 老年高血压病的临床特点 以收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,容易发生直立性低血压,常见血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存,并发症多,易引起心、脑血管事件发生[1-2]。疗,且做不到定期监测血压和肝、肾功能等。
表3 患者用药前及用药3个月后的血压情况
表4 不同药物血压达标情况
3.4 措施及努力方向 老年高血压病患病率高、致残率高、病死率高,是严重威胁老年人身体健康的常见多发病[3]。社区医生是高血压防治的主力军,应采取如下措施有效地控制血压。⑴定期下社区进行高血压知识宣传教育,以讲座、专栏、发放材料等方式,宣传并积极干预危险因素,改变其不良生活方式,膳食限盐(食盐<6g/d),减少脂肪摄入,多吃蔬菜水果。戒烟限酒,适当运动,减轻体重,BMI<24kg/m2,减轻精神压力,消除心理障碍,保持乐观心态,生活规律,保持大便通畅[4]。⑵消除老年高血压病患者的认知误区,告诫不要轻信广告宣传的降压保健药品及保健用品,改变他们错误的用药观念,如擅自乱用降压药物,不测血压就服药,间断服药,单一用药,无症状不服药等,提高用药的依从性,防止心脑血管病事件发生。⑶针对老年高血压病的特点,选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单方便、易于提高依从性的长效降压药物,如选择日服一次的长效降压药物,主张从小剂量开始,联合用药,力求减少风险、减少药物的毒副作用,从而获得最大的降压效益,且要定期监测血压,监测肝、肾功能[5]。⑷老年人起床、站立时要缓慢,防止发生体位性低血压,慎用或者不用易引起体位性低血压的降压药[6]。对于生活不能自理的老人,社区医生应及时和家属沟通,保障老人安全用药定期对老年高血压患者进行电话回访,了解血压控制情况,对行动不便的老人进行家庭访视,上门监测血压,指导用药,医生应密切观察血压变化,随时调整治疗方案,减少并发症。
3.2 老年高血压病患者用药认知误区 常选用中药类降压药物,主观上认为中药副作用少,无肝、肾损害,从心理上抵触用西药来控制血压。有的老年人喜欢听信广告宣传,常花费大量的资金购买保健品,如降压表、降压茶、降压枕及有降压功效的药物等。还有个别老人认为身体没有不适感觉,血压高达200/110mmHg仍不服用降压药物。
3.3 老年高血压病患者用药依从性差 因为老年人听力、视力、记忆力减退,容易漏服降压药物或者自行中断降压药物治
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