缺血性脑卒中患者预后分析

魏伟

随着我国逐步进入老龄化社会，脑卒中已渐渐成为一个十分影响老年人健康的因素。目前，脑卒中预后得到了医生和患者的普遍重视，在国外已经作了大量相关研究证明了很多因素与预后存在关系，比如年龄、性别及实验室的一些指标。不过在国内对于脑卒中预后的相关研究并不多，在很多研究中都并未对出血性脑卒中及缺血性脑卒中进行区别对待[1]。本文回顾性分析50例连续性缺血性脑卒中病例的临床资料，分析影响脑卒中预后的主要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年8月～2010年3月在南京市江宁区江宁街道社区卫生服务中心接受治疗的50例（男29例，女21例）连续性缺血性脑卒中患者，年龄45～79岁，平均56.45岁；诊断标准为WHO制定标准，并且全部患者都通过头颅CT检验确诊。患者入围标准：发病时间≤14d，年龄≤18岁。排除标准：同时患有血液疾病、恶性肿瘤、胶原病、严重的心、肝、肺等系统疾病的患者，具有短暂性脑缺血症状的患者，患有出血性脑卒中及瘤卒中的患者。

1.2 方法 通过自行设计的调查表来进行对既往史和实验室数据的采集和分析，研究分析国内外缺血性脑卒中案例，探讨影响该病预后的因素，并结合患者的常规记录，主要有性别、年龄、吸烟史、冠心病史、脑卒中史、并发症、Glasgow评分等记录。假如发生过1次以上卒中，应该以首次卒中情况登记。研究之前应该预实验，为了更好的确保数据真实，需要定期由研究小组人员对登记表做好复查工作。

1.3 随访 在患者接受治疗后，笔者进行了最长时间达46个月的随访，随访的方式主要为电话随访以及信访。随访内容主要包括核实个人史及既往史，改良分值评定。在随访过程之中，需有另一名研究人员按照一定比例进行抽样式复查。假如2名随访者预后分类不相同，那么需要由研究人员进行决定。

2 结果

不符合纳入标准者11例，排除4例，资料不完全患者8例。对患者进行随访的最长时间为46个月，最终纳入分析的患者27例，其中预后良好患者15例（占55.6%），预后不良患者12例（44.4%）。

笔者对随访患者的资料进行了分析并评分，评分依据如下：年龄≤60得0分，＞60得1分；Glasgow得分＜11得0分，≥11得1分；NIHSS得分≤3得0分，4～15得1分，＞15得2分；白细胞数量≤10×109/L得0分，＞10×109/L得1分；血糖浓度≤5.8mmol/L得0分，＞5.8mmol/L得1分；尿素氮浓度≤7.2mmol/L得0分，＞7.2mmol/L得1分；肌酐≤125μmol/L得0分，＞125μmol/L得1分；纤维蛋白原≤4.0g/L得0分，＞4.0g/L得1分；收缩压≤140mmHg得0分，＞140mmHg得1分；

OCSP分型为多分类无序变量，进入模型时采用亚变量。在进行回归分析时，需逐步剔除性别、收缩压、白细胞计数、血糖、尿素氮、肌酐、纤维蛋白原、高血压史、糖尿病史、并发症、Glasgow分值、OCSP分型这些因素，通过筛选的方式分析影响患者预后的因素。最后，笔者得出影响预后的主要因素包括年龄大、文化程度低、有脑卒中史、NIHSS评分高4项(见表1)。

表1 影响缺血性脑卒中预后的主要因素

3 讨论

从当前形势来看，国内关于脑卒中预后也作了一部分研究，但大多数是对存活组与死亡组进行了分析，或是一次性只研究某一项影响因素[2]。同时，在很多研究中并未对出血性脑卒中及缺血性脑卒中进行区别对待，但此二者的预后及影响因素却大有差别[3]。另外，本组资料研究表明高龄严重影响着缺血性脑卒中的预后，可以说是主要因素，一般年龄越大的患者，机体功能越差，预后不良的发生几率越大，而且恢复较差。

此次样本虽然来源于一个社区卫生服务中心，但是从病例的各个情况分析，反映出其代表性较强，虽然有部分研究对象有资料不全的现象，但由于调查时间长且跨度较大，很好地弥补了这一缺陷，使资料不全者与分析组之间的均衡性较好，所以没有明显影响到整个研究工作。笔者对研究工作制定了相关的质量控制措施，尤其是对研究对象的纳入标准进行了严格的控制，同时笔者还对相关调查人员进行了相关培训；调查使用双录入，并且实施了有效性核对，所以使得结论更加可靠。

脑卒中是目前最严重的致残疾病之一，患者通常会留下不同程度的后遗症，其中一个重要的参考因素就是脑卒中发病程度。事实上，在脑卒中研究过程中，衡量其严重程度存在着很多评分标准，比如欧洲脑卒中评分、NHISS评分、加拿大脑卒中评分等，其中应用最为广泛的是NIHSS评分，它不仅能够很好的反映脑卒中的严重程度，还能够有效提出预测信息。评分越高，那么神经功能缺损程度就越严重，其预后就越差[4]。

此次研究分析了缺血性脑卒中预后主要影响因素，分别为高龄、受教育程度低、有脑卒中史、NIHSS评分高，这些因素还需要在以后进行进一步的深入研究。

[1]Kammersgaard LP,Jorgensen HS,Reith J,et al.Short-and long-term prognosis for very old stroke patients. The Copenhagen Stroke Study[J].Age Ageing,2004,33(2):149-154.

[2]陈望春，万慧.缺血性脑卒中分型的临床应用及意义[J].南昌大学学报医学版，2011，51(1)：93-98.

[3]鞠奕，王拥军.缺血性事件预后及危险因素分析[J].中国综合临床，2007，23(7)：78-80.

[4]李冬梅.120例初发缺血性脑卒中患者连续性护理观察[J].当代医学，2012，18（10）：117-118.