腹股沟嵌顿疝无张力修补术与Bassini法临床疗效比较

叶锡高

腹股沟内环较为狭小时，腹内压突然增高，可造成腹股沟嵌顿疝，用手不能够将其还纳进腹腔。腹股沟嵌顿疝内容物通常为肠管，因此会造成肠管嵌顿，产生机械性肠梗阻症状，需要手术及时处理[1]。目前临床上治疗腹股沟嵌顿疝包括传统的疝修补术如Bassini法，及新兴的无张力修补术，本研究比较两种手术方法的临床疗效及术后复发情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2006年10月～2008年10月共收治了76例腹股沟嵌顿疝患者，所有患者均符合腹股沟嵌顿疝的诊断标准，且无肠管坏死及腹膜炎体征。将76例腹股沟嵌顿疝患者随机分为A组和B组，A组38例，男31例，女7例，年龄35～59岁，平均年龄（46.2±11.3）岁。B组38例，男34例，女4例，年龄36～63岁，平均年龄（47.5±13.2）岁。两组患者的年龄、性别、腹股沟疝类型、病程等一般情况的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 A组与B组患者均做好必要准备，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。A组给予无张力修补术的手术治疗：采用硬膜外麻醉，切口选择为腹股沟区切口，长度约为4～6cm。逐层切开疝囊外组织，打开疝囊，解除压迫，然后根据肠管色泽、蠕动能力、肠系膜动脉搏动情况判断肠管活力，若已坏死则行切除吻合术，若无坏死，将其还纳至腹腔。游离疝囊，在疝囊高位处结扎，切除远侧的疝囊，然后放置锥形疝环填充物并缝合固定于腹壁上。对于男性病人，还要游离精索，并在精索后方放置网状补片，缝合固定，逐层缝合。B组患者给予Bassini法手术：高位结扎疝囊颈后，将精索提起，在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，将精索放置于腹外斜肌腱膜下，然后逐层缝合。A组及B组患者均给予术后抗生素治疗[2]。

1.3 评价指标 比较两组患者的手术时间、术后住院时间等手术指标，尿潴留、阴囊血肿、切口感染等术后并发症的发生率，随访观察3年后比较两组患者的术后复发率。

1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS13.0进行分析，计量资料用(±s)表示，手术时间、术后住院时间等手术指标采用t检验，术后并发症的发生率及术后复发率采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后住院时间的比较 A组患者的术后住院时间（5.3±1.8）天，显著低于B组（8.7±1.7）天，差异有统计学意义（P<0.05），两组的平均手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术后住院时间的对比

2.2 两组患者术后并发症及复发率的比较 A组患者共发生2例尿潴留、1例阴囊水肿，B组患者共发生1例尿潴留、1例阴囊水肿、1例切口感染，两组患者术后并发症的发生率均为7.9%（3/38）无显著差异。随访1年后，A组随访36例患者均未发生复发，B组随访35例患者的，共2例复发，复发率5.7%。两组的术后并发症发生率无显著差异（P>0.05），A组的复发率显著低于B组（P<0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，其预后较好，但腹股沟嵌顿疝往往合并肠管坏死、肠梗阻等并发症，预后相对较差，因此需要尽早进行手术治疗，解除嵌顿，恢复血供[3]。

无张力修补法使用聚乙烯人造网片进行腹股沟管后壁的加强，其耐酸性、生物适应性均较好，因此其复发率较低，目前已广泛应用于临床[4]。而Bassini法则将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，其张力较大，破坏了人体正常的解剖结构，因此其复发率相对较高，且恢复较慢[5]。

本研究中，A组平均术后住院时间显著短于B组、术后复发率显著低于B组。而两组患者的术后并发症发生率无显著差异，主要包括尿潴留、阴囊血肿、切口感染等，尿潴留是由于硬膜外麻醉所致，而阴囊血肿是由于疝囊剥离创面出血所致，发生并发症的患者经过治疗后均好转。

综上所述，与传统Bassini法相比，无张力修补法治疗腹股沟嵌顿疝疗效确切，损伤小、恢复快，术后复发率低，可作为临床首选术式。

[1]孙成文,赵红军.腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的临床疗效分析[J].中外医疗,2011,24(1):52.

[2]严胜利,黄定蒙.传统法与无张力修补法治疗腹股沟嵌顿疝的疗效比较[J].中国药物与临床,2012,12(1):75.

[3]李金龙,韩刚,曹宏.无张力疝修补术与Bassini法治疗老年人绞窄性腹股沟疝的随机对照研究[J].中国老年学杂志,2010,30(9):1288.

[4]倪红卫.无张力疝修补术治疗腹股沟疝70例疗效观察[J].当代医学,2011,17(16):52-53.

[5]黄国强, 张磊, 胡鹏飞.平片法无张力疝修补术与Bassini法的比较分析[J].浙江创伤外科,2009,14(2):131.