甲状腺全切除术治疗多结节性甲状腺肿的临床效果分析

2012-07-02孔卓明

当代医学 2012年30期

孔卓明

临床上常见的甲状腺囊肿大多数是单发结节，而偶见多发结节病例，甲状腺肿的直径大多在2～5cm之间[1]。甲状腺肿块多呈圆形，并且表面比较光滑，边界比较清楚，大多数不痛或者存在轻微的疼痛，没有触痛，并可以随者吞咽而出现上下的移动。临床上对于出现压迫性症状或者出现癌变的多结节性甲状腺肿多主张甲状腺切除进行治疗。本研究比较采用甲状腺全切除和甲状腺次全切治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年12月～2011年12月收治的46例多结节性甲状腺肿患者，随机分成观察组23例和对照组23例，其中男性6例，女性40例；年龄最大的65岁，最小的23岁，平均年龄（42.25±2.12）岁；单侧21例，双侧25例；经病理学确定本组患者均为良性多结节性甲状腺肿患者，均符合手术条件。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面没有显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法对照组采用甲状腺次全切治疗。观察组采用甲状腺全切除术治疗，方法为：在手术前进行多普勒超声检查，详细地针对患者的情况制定手术方案，本组患者均使用精细被膜解剖法进行甲状腺全切术治疗，患者的体位和切口同常规甲状腺手术，不断离带状肌，在显露患者的甲状腺后，先分离、切断甲状腺的悬韧带，并处理甲状腺的上极血管，然后结扎、切断甲状腺的中静脉和下静脉，再处理患者的甲状腺下动脉，注意在靠近患者颈动脉的内侧，将甲状腺下动脉进行结扎并切断，或者使用囊内结扎的方法来处理患者的甲状腺下动脉。然后将甲状腺峡部切断，在患者的气管前，使用弯止血钳对甲状腺峡部进行钝性分离，然后再将其切断。再切除甲状腺的侧叶，根据患者的实际情况，可以从上极向下或者从下极向上进行切除，也可以从患者的峡部切断处开分离其甲状腺的背面。在这个时候一定要仔细地辨认患者的喉返神经以及甲状旁腺，并注意保护，勿使其损伤。最后进行止血和缝合，在彻底止血之后，放置好引流管，然后进行逐层的缝合关闭切口。在手术后应长期地服用甲状腺素片进行治疗[2]。

1.3 观察项目观察两组患者的并发症发生情况和复发率情况。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料用（%）表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组在并发症发生率上差异无统计学意义（χ2=3.12，P>0.05）;两组在复发率上差异有统计学意义（χ2=7.56，P<0.05），观察组复发率明显低于对照组（表1）。

表1 两组并发症发生和复发情况比较[例（%）]

3 讨论

3.1 在对多结节性甲状腺肿选择治疗方法时，首先要确定多结节性甲状腺的良恶属性，并通过实验室检查和影像检查来具体分析患者的甲状腺功能情况，并具体测定患者甲状腺的大小并评价其局部症状情况，然后再根据所属的不同类型来进行对症治疗。目前临床上反对使用甲状腺全切术治疗多结节性甲状腺肿的主要原因是进行甲状腺全切除术治疗会增加手术并发症的发生，尤其是容易发生神经损伤以及甲状旁腺的损伤[3]，进而导致患者发音功能的障碍以及低钙的发生，并且这些并发症很容易发生，也是产生医患纠纷的隐患之一。

3.2 在使用甲状腺全切术治疗多结节性甲状腺肿时应注意以下几点：在切除甲状腺时一定要解剖仔细，注意避免损伤患者喉返神经；如果患者的颈内静脉在手术时需要切除掉，在进行分离颈内静脉时一定要仔细、认真，避免分离时出现破裂，而导致出血或者气栓[4]，同时应该注意避免损伤患者的迷走神经以及膈神经；在进行分离锁骨上，转移淋巴结的时候应该注意避免损伤到患者的臂丛神经；在止血时一定要仔细，对于比较大的血管一定要进行常规的结扎并进行缝扎；在手术时尽量紧贴患者的甲状腺被膜进行分离，在手术时不一定要刻意地解剖患者的喉返神经，在分离包膜后多可发现患者的喉返神经，这时要平行患者的喉返神经进行纵行分离，这样可以有效避免出现喉返神经的损伤。