关节松动术结合中医熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎

陈海生

骨性关节炎又名退行性关节病、增生性骨关节炎，本病的发生率随年龄的增高而增多，是老年人常见的关节病。流行病学调查表明[1]，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%，60岁以上者达78.5%。该病严重影响患者的日常生活质量。我院2010年4月～2012年3月，应用关节松动术结合中医熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎45例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年4月～2012年3月，收治90例膝关节骨性关节炎患者，均符合性骨性关节炎诊断标准。其中男53例，女37例；年龄45～79岁，平均年龄（62.3±3.7）岁。患者临床主要表现为膝关节疼痛，其中单侧发病者57例，双侧发病者43例；病史低于一年者33例，1～2年者21例，2年以上者46例，病程平均（28.2±4.5）个月。90例患者随机分为观察组和对照组各45例，所有患者或其家属均已签署知情同意书，并被告知可能的不良反应。两组患者的年龄、性别、基本病情等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用关节松动术，治疗时先充分按摩关节周围肌肉，再进行被动生理运动，包括牵引、挤压、滑动、摆动等.手法强度，以患者能承受为度。每日1次，4周为1个疗程。在关节松动术的基础上，观察组加用中医熏洗疗法，熏洗中药主要组成：伸筋草15g，透骨草15g，五加皮12g，三棱12g，莪术12g，秦艽12g.海桐皮12g，牛膝10g，木瓜l0g，红花10g，苏木10g。蒸锅中，将中药加水3500mL，煎煮25min后，滤出药液至盆中，令药液蒸汽熏蒸患侧膝关节，待药液温度适中时，将患侧膝关节浸泡于药液中，边浸泡边轻轻揉搓、按摩，如水温下降，可加入适量开水保持温度。每次lh，每日1次，同样连用4周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准[2]根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定。痊愈：膝关节肿痛消失，功能活动正常，下蹲起立无明显疼痛；显效：关节痛的症状和体征基本消失，功能活动基本正常，下蹲起立时有轻度疼痛感；有效：关节肿痛现象有明显减轻，功能活动仍存在轻度障碍，下蹲起立时伴有疼痛感但休息后可恢复；无效：膝关节疼痛无减轻，功能活动仍存在较大障碍，无法下蹲、起立。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0，组间比较数据分析采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为84.4%，对照组为75.56%，经统计学检验，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P=0.021＜0.05)，见表1。

表1 两组膝关节骨性关节炎患者治疗效果比较（%）

3 讨论

骨性关节炎是中老年人的多发病，对症治疗方法主要包括药物治疗、非药物治疗以及手术治疗。中药熏洗疗法是指将药物煎泡并趁热熏洗患处的方法。因所用药物不同，故临床疗效也是各不相同，常用药方多具有疏通腠理、行气活血、清热解毒、消肿止痛、祛风除湿等作用。中药熏洗通过温热效应、中医经络效应，促进局部血液循环，加快新陈代谢。熏洗后肌肉、肌腱、韧带松弛，疼痛缓解，延缓骨性关节炎的组织学改变，抑制本病的发生发展。中医学中，骨性关节炎被归类于骨痹、筋伤范畴，笔者采用伸筋草、透骨草、五加皮等11味中药材，配制成熏蒸药。

关节松动术是西方现代康复治疗技术中基本技能之一，是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段；基本方法包括摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉几种方法[3]；临床上主要用于治疗关节功能障碍如关节疼痛，活动受限，关节僵硬。关节松动术的治疗作用主要体现在3个方面：生理效应、保持组织的伸展性和增加本体反馈。其生理效应体现在当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动术可以促进关节腔内滑液的流动，使得关节腔内的关节软骨和软骨盘无血管区的营养状况得到改善，从而使疼痛症状减轻；同时又可以防止因活动减少而引起的关节退行性改变。另一方面，关节松动的神经作用，还可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。关节松动术在保持组织伸展性方面，从很多动物实验中均得到证实[4]，由于关节松动技术直接牵拉了关节周围的软组织，因此可以保持、增加受牵拉组织的伸展性，改善关节的活动能力。

本研究采用中药熏洗疗法与关节松动术联合应用于膝关节骨性关节炎的治疗，发现在行中医熏洗疗法后，关节较前松软，此时，配合关节松动术可以使关节内外粘连的组织得到松解，有效改善骨性关节炎的临床症状，治疗的有效率与显效率明显提高。综上所述，中药熏洗疗法与关节松动术联合治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，安全性高。

[1]詹剑丰，温俊锋，卢清涛.中西医结合综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].当代医学，2011，17（18）：149-150.

[2]梁广玉，王爱国，于占芝，等.膝关节骨性关节炎患者外周血自然杀伤细胞活性测定[J].山东医药，2012，52(4)：54-56.

[3]曹海云.中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床研究[J].光明中医，2012，27(2)：327-328.

[4]周兰芳，陈勇嫦，莫少媛.中药熏洗配合手法按摩治疗膝骨性关节炎的临床护理观察[J].国际医药卫生导报，2011，17(19)：2427-2429.