无医学指征剖宫产者术前应用催产素的临床观察

成杰

(徐州市中心医院妇产科，江苏 徐州 221009)

近年来，由于麻醉、剖宫产手术技术和胎儿监护水平的提高及各种社会因素的影响，国内外剖宫产率均呈逐年上升趋势。据不完全统计，近几年国内剖宫产率达50%～60%，其中无医学指征剖宫产(指母亲要求的剖宫产)比例达11%。虽然剖宫产手术技术逐渐提高，但剖宫产手术近、远期并发症并无减少趋势，如产后出血、产褥感染、子宫内膜异位等。作者比较了术前使用催产素与未使用催产素的无医学指征剖宫产者的临床资料，就无医学指征剖宫产者术前应用催产素对术后并发症的影响作一分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月在我院住院的无医学指征剖宫产产妇180例，其中因预产期已过、胎盘老化或胎膜早破行催产素引产，产妇已有宫缩，但不能耐受疼痛而要求剖宫产的80例产妇为观察组，无任何临产征兆而直接行剖宫产(即择期剖宫产)的100例产妇为对照组。两组产妇的年龄、孕周、孕产次、新生儿体重无明显差异，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般情况比较(±s)Tab 1 Comparision of clinical characteristied between two groups(±s)

表1 两组产妇一般情况比较(±s)Tab 1 Comparision of clinical characteristied between two groups(±s)

注:括号内为百分比

组 别 n 年龄/岁 孕周/周 初产妇/例 新生儿体重/g观察组 8028±2.6 40±1.5 78(97.5)3 610±450对照组 100 26±2.3 39±1.4 95(95.0)3 705±430

1.2 催产素使用情况

观察组因预产期已过、胎盘老化或胎膜早破行催产素引产，催产素浓度从0.5%开始，引产1～2 d，产妇已出现有效宫缩，且已临产，但因不能忍受宫缩之痛或担心胎儿出现异常而要求行剖宫产术。对照组无临产征兆，因社会因素要求择期行剖宫产术。两组均选择硬腰联合麻醉下横切口子宫下段剖宫产术，术中予催产素20 U宫体注射，术后予益母草1 ml肌肉注射，每日2次，并予抗生素3～5 d以预防感染。

1.3 观察指标

(1)记录第三产程时间。(2)术中出血量。计算采用容积法、面积法和称重法。术前产妇臀部放置一次性防水纸垫，术中吸净羊水，记录瓶中羊水量，用吸引器收集术中出血，置于有刻度的收集瓶测量;以10 cm×10 cm纱布被浸透而不滴血为10 ml计算出血量;术毕清理阴道内积血，称纸垫重量，按1.05 g相当于1 ml血液的标准。将以上3种方法收集的血量累加为术中出血量。(3)术后2、24 h阴道出血量。计算采用称重法，手术结束后产妇臀部更换一次性防水纸垫，记录术后2、24 h阴道出血量。(4)记录子宫切口有无裂伤。(5)记录新生儿Apgar评分及出生体重。(6)统计产后出血例数。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇第三产程时间、术中术后出血量及产后出血例数比较

见表2。

表2 两组产妇第三产程时间及术中、术后出血量、产后出血例数比较(±s)Tab 2 Comparison of the third stage of labor time，the amount of bleeding during operation，2，24 hours after operation and the number of postpartum hemorrhage between two groups(±s)

表2 两组产妇第三产程时间及术中、术后出血量、产后出血例数比较(±s)Tab 2 Comparison of the third stage of labor time，the amount of bleeding during operation，2，24 hours after operation and the number of postpartum hemorrhage between two groups(±s)

与对照组比较，a P＜0.05

组 别 n 第三产程时间/min 术中出血量/ml 术后2 h阴道出血量/ml 术后24 h阴道出血量/ml产后出血/例观察组 80 2.0±1.4a 120.5±36.6a 201.4±62.2a 268.2±56.2 2对照组 100 3.1±1.7 196.3±56.2 220.3±32.4 290.2±70.3 8

由表2可见，观察组产妇第三产程时间、术中出血量、术后2 h出血量均明显少于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组子宫裂伤及新生儿结局

见表3。

表3 两组子宫裂伤及新生儿结局比较±s)Tab 3 The comparison of uterine eupture and neonatal outcome between two groups(±s)

表3 两组子宫裂伤及新生儿结局比较±s)Tab 3 The comparison of uterine eupture and neonatal outcome between two groups(±s)

注:括号内为百分比;与对照组比较，a P＜0.05

组 别 n 子宫裂伤/例新生儿Apgar评分1分钟 5分钟新生儿窒息/例 新生儿体重/g观察组 80 2(2.5)a 8.9±1.0 9.8±0.2 1(1.25)3 610±450对照组 100 7(7.0) 8.7±1.4 9.6±0.3 2(2.0)3 705±430

由表3可见，观察组子宫裂伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组间新生儿Apgar评分及新生儿体重比较，差异均无统计学意义。

3 讨 论

3.1 无医学指征剖宫的概念

近20年来，随着女性生育年龄的推迟、辅助生育技术之后的“珍贵儿”的增加以及围产医学发展，世界各地剖宫产率均呈上升趋势，已远远超过WHO建议的范围［1-2］。无医学指征剖宫产指足月单胎、无医学指征而因孕妇要求进行的剖宫产，现已成为剖宫产的主要原因。产妇因害怕分娩时疼痛及阴道试产不成功再转为剖宫产，或担心胎儿的安危而要求短时间内结束分娩;部分产科医生也愿意为产妇行择期剖宫产以期减少盆底功能障碍、新生儿损伤、性功能障碍的发生［3］。同时临床工作中，产科的医患纠纷大部分集中于自然分娩过程，故产科医师亦乐于成为无医学指征剖宫产的执行者，这也使得无医学指征剖宫产率增加。

3.2 无指征剖宫产对产妇近期影响

剖宫产对产妇的近期影响有产后出血、产后感染、子宫切口撕裂、膀胱损伤等，对再次妊娠产生不良影响。分娩发动的主要效力因子有前列腺素、催产素、雌激素等，它们相互影响、协同作用。剖宫产术前应用催产素可诱发宫缩，兴奋交感神经分泌儿茶酚胺，使血管肌肉收缩，减少术中出血。子宫切口一般选择子宫下段，术前已有宫缩者子宫下段形成较好，不易发生子宫切口撕裂，且由于子宫下段收缩好，第三产程时间缩短，术中出血量亦少。

本研究结果显示:观察组第三产程时间明显短于对照组;观察组术中出血量、术后2 h阴道出血量也明显少于对照组。

3.3 无指征剖宫产对新生儿影响

大量研究结果发现，剖宫产尤其是择期无指征剖宫产可增加新生儿呼吸系统疾病发生率及呼吸窘迫的风险，这可能与剖宫产时新生儿胸廓未经过阴道挤压有关。任何孕周的择期无指征剖宫产均可导致短暂的呼吸窘迫和持续的肺动脉高压［4］。Morrison等［5］研究发现，临产前行剖宫产分娩的新生儿其呼吸系统疾病发生率是临产后行剖宫产新生儿的2.9倍(P＜0.001)。本研究结果显示，观察组新生儿Apgar评分较对照组高。

本研究结果显示，无指征剖宫产术前应用催产素可缩短第三产程，减少术中出血，减少子宫裂伤的发生，值得临床推广。

［1］段涛，杨慧霞.产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:128-141.

［2］GUISE J M，DENMAN M A，EMEIS C，et al.Vaginal birth after cesarean:new insights on maternal and neonatal outcomes［J］.Obstet Gynecol，2010，115(6):1267-1278.

［3］McCOURT C，WEAVER J，STATHAM H，et al.Elective cesarean section and decision making:a critical review of the literature［J］.Birth，2007，34(1):65-79.

［4］JAIN L，DUDELL G G.Respiratory transition in infants delivered by cesarean section［J］.Semin Perinatol，2006，30(5):296-304.

［5］MORRISON J J，RENNIE J M，MILTON P J.Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term:influence of timing of elective caesarean section［J］.Br J Obstet Gynaecol，1995，102(2):101-106.