时间飞跃法MR血管成像在小儿Moyamoya病检查中的应用

卞宠平

（南京医科大学附属南京儿童医院MRI室，江苏 南京210008）

Moyamoya病是（MMD）发生于双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始端的特异性阻塞性疾病，又称烟雾病[1]，随着磁共振血管造影（Magnetic resonance angiography，MRA）技术的开发利用，越来越多的MMD患者尤其是儿童可以通过MRA进行诊断。我院对2009年1月～2011年9月经数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）确诊的10例患者进行时间飞跃法MR血管成像（3D-TOF-MRA）检查，来探讨此方法在该病临床检查中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例患儿，男性4例，女性6例。年龄2～11岁，平均年龄6岁。经DSA检查确诊大脑前、中动脉不规则变细，脑基底部可见烟雾状血管。其中7例为双侧病变，3例为单侧病变。

1.2 检查方法

使用GE Signa system 0.35 T常导型磁共振扫描仪，采用3D-TOF-MRA技术扫描，扫描范围：颈内动脉末端至胼胝体上缘；扫描参数：TR/TE59/4.6 ms，带宽10 Hz，矩阵192×160，FOV17 cm，层厚1.4 mm，时间12 min52 s。

扫描完成后原始图像行MPR重建，最大信号强度MIP多视角重建，形成三维血管解剖图[2]。应用切割技术删去颅内血管周围多余干扰部分。15。角多方向旋转行轴位，冠状位及矢状位重建，使血管影像更加清晰。

2 结果

3D-TOF-MRA显示颈内动脉床突上段，大脑前、中动脉近段有狭窄或闭塞，10例患儿可见基底部明显异常增多的侧支循环建立的血管网形成，呈团状模糊，似烟雾状[3]。然而对后交通支，软脑膜吻合支及异常增粗的眼动脉、脉络膜前动脉显示欠佳。结果见图1～5。

图1 两侧颈内动脉颅内段明显变细中断，双侧大脑中动脉未见显影

图2 双侧大脑前动脉纤细，双侧大脑中、后动脉分支丰富，鞍上池可见紊乱血管网

图3 右侧大脑前中动脉显示不清

图4 脑基底动脉环周围及以上见多发散乱异常血管团，两侧大脑前中动脉变细

图5 双侧大脑前动脉纤细，双侧大脑中、后动脉分支丰富，鞍上池可见紊乱血管网

3 讨论

雾烟病（MMD）作为一种以血管形态改变及血管内血流状态改变为主要表现的血管类疾病，多年来一直以DSA作为本病的诊断标准。而3D-TOF-MRA血管成像具有无创性，无辐射危害，快捷高效等DSA所不具备的优点[4]。3DTOF-MRA根据流动相关增强效应的原理，利用磁共振成像技术中血液的流动效应与周围静止组织的自然对比来显示血管[5]。患者无需注入对比剂，无造影剂副反应，无需接触x射线辐射，相比之下DSA检查具有创伤性、风险较大且费用高等缺点，不适宜作为该病的首选诊断方法。3DTOF-MRA检查方法在该病的临床应用中具有明显的优势，如病变不受颅骨影响，可同时显示双侧颈内动脉、椎基底动脉系统、Willis环，利于观察颅内动脉并进行两侧血管对比等[6]。

但MRA对一些特殊的侧支循环显示欠佳，DSA可良好显示侧支循环的建立[7]。侧支循环的丰富与否直接关系到该病手术的方法选择和预后情况。所以如果对该病患拟行搭桥术治疗，那么DSA仍是必不可少的一项检查。

故3D-TOF-MRA扫描从很大程度上克服了DSA的一些不足，具有无创伤，无造影剂副反应，无辐射危害，且检查快速简便，费用低廉，适应症广等特点，对于儿童患者更容易被家长接受[8]。对于临床上疑似该病的患儿可首选此方法进行检查。

[1]王 翀,黄 嵘,王晓云,等.烟雾病的临床特点及影响学分析(附28例报告)[J].脑与神经疾病杂志,2009,12(4):28-30.

[2]张春瑞,李 军,杨睿海.椎基底动脉供血不足脑血管造影34例分析[J].吉林医学,2010,39(16):2 474-2 475.

[3]周染云,段 炼,张 倩,等.缺血性烟雾病患儿的手术前后护理[J].护理学报,2009,16(8):59-62.

[4]陈永汉,李宗豪,张刚,等.320排CTA在脑动脉瘤诊治中的应用价值[J].湖南中医药大学学报,2012,32(6):27-28.

[5]申晶慧,张 卓.磁共振检查在烟雾病中的应用[J].医用放射技术杂志,2007(3):72-73.

[6]Yamada I,Suzuki S,Matsushima Y.Moyamoya disease:comparison of assessment with MR angiography and MR imaging versus conventional angiography[J].Radiology,1995,196(1):211-218.

[7]Yoon HK,Shin HJ,Lee M,et al.MR angiography of moyamoya disease before and after encephaloduroarteriosynangiosis[J].AJR,2000,174(1):195-200.

[8]Kim SK,Wang KC,Oh CW,et al.Evaluation of cerebral hemodynamics with perfusion MRI in childhood moyamoya disease[J].Pediatr Neurosurg,2003,38(2):68-75.