腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症的临床观察

李斗辉

（湖南省浏阳市妇幼保健院，湖南 浏阳 410300）

子宫内膜异位症（内异症）是日趋增多的生育年龄妇女的多发病、常见病，其发病率呈不断增长趋势，可高达10%～15%，主要症状为盆腔包块、进行性痛经、腹痛和不孕，多伴有子宫腺肌症、子宫肌瘤和盆腔粘连，治疗后易复发，严重影响患者的身体健康[1-2]。子宫内膜异位症的诊断包括症状、盆腔检查、超声波检查、血CA-125检查、腹腔镜或者开腹探查等方式，其中腹腔镜是目前诊断内异症的金标准和首选的治疗手段，手术的同时亦可明确诊断，适用于各期内异症患者[3]。本文笔者观察比较腹腔镜与B超在子宫内膜异位症诊断的差异，观察了腹腔镜与传统开腹术治疗子宫内膜异位症临床效果的差异，论证腹腔镜在诊断和治疗子宫内膜异位症的临床价值，为腹腔镜术的合理推广提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的83例符合入组标准的疑似子宫内膜异位症患者是我院2006年8月至2011年7月收治，按随即数字表进行简单随机化分组，腹腔镜诊疗组（A组）42例，常规B超诊疗组（B组）41例，A组年龄21～46岁，平均年龄（27.3±1.9）岁，4例未婚，盆腔疼痛35例，不孕37例，盆腔包块36例，采用1985年美国生育学会修订的内异症分期标准（R AFS）评判分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期16例、Ⅲ期12例、Ⅳ期5例；B组年龄20～45，平均年龄（27.1±2.3）岁，3例未婚，盆腔疼痛34例，不孕37例，盆腔包块35例，Ⅰ期8例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例、Ⅳ期5例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 内异症诊断 A组：令患者取膀胱截石位后，进行腰硬联合阻滞麻醉，实施常规下腹三孔手术，进入腹腔后吸出腹水并记录腹水颜色、量，先从盆腔一侧全面细致地检查卵巢、输卵管、子宫前面、阔韧带、膀胱区等，再进行对侧检查，举起子宫，再对子宫后壁、子宫直肠陷窝、子宫骶韧带、乙状结肠及输尿管进行逐一检查，接着再对不同腹腔脏器进行检查，如小肠、大肠、阑尾、肝脏、脾脏及膈肌等，记录检查结果，根据内异症部位的病灶表现与分布位置，采用1985年美国生育学会修订的内异症分期标准（R-AFS）评判分期。对于腹腔镜检查中肉眼观察正常的患者，取正常腹膜组织进行病理学检查。B组采用术前B超检查。

1.2.2 内异症治疗 A组：所有患者均在腹腔镜检查的同时，根据切除病灶的范围、年龄、病史、患者意愿，参照《妇科腹腔镜手术》的手术方法选择个体化的治疗方式，包括保守性、半根治性和根治性手术的治疗，育龄妇女需要保留生育功能采用保守性手术，年龄大的患者采用半根治性和根治性手术，留下标本送病检。根据患者病情差异分别进行不同腹腔镜手术方式，包括盆腔粘连松解术，卵巢内膜囊肿剔除术，异位病灶烧灼术，盆腔内异病灶剔除术，不孕患者行镜下输卵管通液术，术毕生理盐水反复冲洗盆腔并放置透明质酸钠，查无活动性出血可关腹。术后第1～2 d行抗感染治疗，第3 d辅以口服孕三烯酮2.5 mg/次，2次/周，Ⅰ、Ⅱ期患者药物治疗3个月，Ⅲ、Ⅳ期患者药物治疗6个月。B组：所有患者采用开腹手术，留下标本送病检。肉眼观察正常的患者取正常腹膜组织进行病理学检查，药物治疗同A组。

1.3 观察指标与疗效标准

确诊以病理检查诊断结果为准[4]，观察腹腔镜检查和B超检查的结果与病理检查对比计算两种诊断方法的敏感度和特异度。采用完全缓解、部分缓解、无缓解、缓解后复发等级标准评价两组患者术后疼痛缓解情况。记录术后妊娠情况，计算两组患者术后3年内总妊娠率，随访术后复发情况，复发诊断标准参照文献标准[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者诊断结果比较

A组的阳性率为95.2%，敏感度为92.8%，特异度为90.6%；B组的阳性率为95.1%，敏感度为72.5%，特异度为70.1%。A组的敏感度显著高于B组的敏感度，两组比较差异有显著统计学意义（x2=14.174，P＜0.01），A组的特异度显著高于B组的特异度，差异有显著统计学意义（x2=12.500，P＜0.01）。腹腔镜诊断效果明显优于B超检查，但与病理诊断相比差异不明显。结果见表1。

表1 两组患者的诊断结果情况比较 [例，（%）]

2.2 两组患者手术后疼痛缓解情况比较

2.2.1 术后疼痛缓解情况 A组术后疼痛完全缓解率与总有效率分别为71.43%和85.71%，明显高于B组疼痛完全缓解率与总有效率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

2.2.2 术后妊娠情况 A组治疗后3年的总妊娠率为85.7%（36/42）；B组治疗后3年的总妊娠率为51.2%（21/41），A组术后的总妊娠率高于B组，两组比较差异有显著统计学意义（x2=11.475，P＜0.01）。

2.2.3 术后复发情况 A组确诊的40例患者中，术后1～3年复发率为10.0%（4/40），B组确诊39例患者中，术后1～3年复发率为33.33%（13/39），A组术后1～3年复发率明显低于B组，两组比较差异有显著统计学意义（x2=6.366，P＜0.01）。

表2 两组患者术后疼痛缓解情况 [例，（%）]

3 讨论

内异症诊断可结合患者发病年龄、病史、体征、B超及血清CA 125作出诊断，但腹腔镜检查并取活检进行病理检查是最直观、最准确、最简便的诊断方法[5]。腹腔镜可以清晰、全面地观察妇女盆腔，了解卵巢功能，全面评价子宫、卵巢、输卵管形态，判断是否存在盆腔粘连、内异症、盆腔结核，并进行相应的治疗与病灶切除，方便活检进行病理确诊。本文结果显示：腹腔镜诊断的敏感度为92.8%，特异度为90.6%，诊断效果明显优于B超检查，与病理诊断相比差异不明显，表明诊断的最佳方法就是直接用腹腔镜探查，然后做病理检查。

随着腹腔镜技术的发展，内异症的腹腔镜治疗已被广泛应用，并被广泛认可，能有效切除病灶，减轻术后疼痛，提高术后妊娠成功率，降低和延迟复发，适用于各类型的内异症，包括腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型及盆腔外型，是内异症诊治的金标准[6]，而且成为腹膜型及卵巢型内异症手术治疗的首选方式。本研究结果显示：腹腔镜治疗术后疼痛缓解情况和术后妊娠情况优于开腹治疗，腹腔镜治疗术后1～3年复发率明显也低于开腹治疗，腹腔镜保守性手术+药物治疗是对子宫内膜异位症患者最好的联合疗法[7]。本文结果显示，腹腔镜保守性手术+药物治疗能有效降低术后复发率，提高妊娠率。提高联合疗法的疗效。

总之，腹腔镜以其手术效果好、术后恢复快等优点，成为内异症诊断治疗的首选方式[8]。腹腔镜手术联合药物治疗可减少或消除病灶，减轻或解除疼痛，改善和促进生育以及减少和避免复发，关键在于：及早诊断、及早治疗，提高手术技巧；术后用药有利于消灭残存病灶，减少内异症复发；积极助孕。

[1]冷金花,张 羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):6 8.

[2]李华军,冷金花,郎景和,等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):13-16.

[3]郎景和,冷金花,周应芳,等.子宫内膜异位症[J].现代妇产科进展,2006,15(3):161-172.

[4]乐 杰.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:354-355.

[5]WinkelCA.Evaluation and management of owmen with endometriosis[J].Obestet Gynecol,2003,102:397-408.

[6]冷金花,郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):660-663.

[7]周应芳.子宫内膜异位症的临床诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):67-70.

[8]陈炜,杨进,赵芳.腹壁单点悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床疗效比较研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(12):31-33.