妊娠期腹腔镜手术治疗可行性分析

李 玲，吴雪斌

（福建医科大学附属漳州市医院妇产科，福建 漳州 363000）

随着腹腔镜设备的改进以及技术操作的不断熟练，妊娠期腹腔镜手术不再是禁忌症，对妊娠合并卵巢肿瘤的患者实施腹腔镜手术，是最小的侵入性手术。我院于2006年6月～2011年5月对20例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者实施腹腔镜下卵巢瘤剥除术（腹腔镜组）；对照组18例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者实施腹式卵巢瘤剥除术（开腹组），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析福建医科大学附属漳州市医院20例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者，随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组：孕妇年龄22～28岁，平均26.2岁，孕周12～18周，平均14.6周，肿瘤直径6～10 cm；开腹组：孕妇年龄20～31岁，平均27.2岁，孕周13～16周，平均14周，肿瘤直径6～10 cm。

1.2 方法

腹腔镜组采用气静麻醉；开腹组采用硬膜外麻醉。腹腔镜组：麻醉成功后平卧位，常规消毒铺巾导尿，取脐上2～3 cm为第一穿刺点，人工气腹后进镜探查盆腹腔情况，与下腹部两侧做相应第二、第三穿刺点，暴露患侧卵巢，避开卵巢门单极电钩点状电凝卵巢皮质2 cm，钝性分离包膜，完整剥离肿瘤，2/0薇乔线缝合重建卵巢。肿物置入标本袋取出送快速病理检查；开腹组：麻醉成功后平卧位，常规消毒铺巾导尿，取下腹正中切口10～12 cm，切开腹壁各层进入腹腔，娩出患侧卵巢避开卵巢门，切开卵巢皮质钝性分离包膜，完整剥离肿瘤，2/0薇乔线缝合重建卵巢。标本送快速病理检查。

1.3 术后处理

两组均于术前1 d静脉滴注硫酸镁10 g/d，术后滴注硫酸镁10 g/d 滴注2 d。

1.4 统计学分析

采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，行两样本的t检验。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较

腹腔镜组：20例均在腹腔镜下完成卵巢肿瘤剔除手术。开腹组：15例完成卵巢肿瘤剔除手术，2例快速病理结果示交界性浆液性囊腺瘤、卵巢实性畸胎瘤恶性待除，行患侧附件切除术。两组病例妊娠均维持至足月。两组的手术时间、出血量、术后排气时间、术后下床时间、术后住院日比较，结果见表1。

表1 两组病例手术疗效比较（例，±s）

表1 两组病例手术疗效比较（例，±s）

腹腔镜组 开腹组 t值 P值n 20 18手术时间（min）42.62±8.12 55.35±5.23 10.65 P＜0.01出血量（mL）30.25±7.58 35.00 ±8.35 2.49 P＜0.05术后排气时间（h）20.56±7.48 46.79±4.52 25.29 P＜0.01术后下床时间（h）21.37±5.21 34.75±6.62 8.79 P＜0.01术后住院日（d）3.12±1.05 6.15±1.34 11.02 P＜0.01

2.2 病理类型

腹腔镜组20例，其中囊性成熟性畸胎瘤16例，浆液性囊腺瘤3例，交界性浆液性囊腺瘤1例；开腹组患者18例，其中囊性成熟性畸胎瘤13例，浆液性囊腺瘤3例交界性浆液性囊腺瘤1例，实性畸胎瘤恶性未除1例。结果见表2。

表2 两组病理类型比较（例）

2.3 随访

两组患者均定期门诊检查，无发生流产、早产，术后均继续妊娠至足月。腹腔镜组顺产12例，产科因素剖宫产6例，社会因素剖宫产2例，新生儿APGAR评分8～10 分，新生儿体质量3.15～3.78 kg，平均3.45 kg；开腹组顺产9例，产科因素剖宫产5例，社会因素剖宫产3例，新生儿APGAR评分8～10 分，新生儿体质量3.34～3.98 kg，平均3.55 kg。

3 讨论

随着腹腔镜手术技巧的娴熟，临床应用中越来越突显微创优势[1-2]。其优势在于手术时间短、出血少、术中肠道干扰小、胃肠功能恢复快，腹部小切口分散在几个不同部位，术后疼痛轻、离床时间早，住院日短。本组20例病例顺利完成手术，且妊娠均维持至足月，与对照组比较，新生儿APGAR评分及新生儿体质量未发现异常。妊娠期腹腔镜手术主要的难点在于增大的子宫影响手术视野的暴露，盆腔充血，术中易出血，故手术难度增加。因此，术者的经验是决定手术是否成功和对胎儿影响结果的重要因素。

1998年美国消化内镜外科医师协会（Societg of Ameriean Gastrro-intestinal Rndoscopic Sumeons，SAGRS）颁布了妊娠期腹腔镜手术指南，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤在孕周12～16周进行最为适宜。此阶段已胎盘形成，流产机会较低，且生理性囊肿消失，增大的子宫位于脐耻之间，镜下操作空间较大，能减少误伤子宫的风险。本组20例病例手术时机为孕周12～18周，平均14.6周，均为择期手术。手术疗效满意，无流产、早产发生。

[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:206-212.

[2]张 力.腹腔镜在异位妊娠手术中的应用分析[J].中国医药,2011,6(7):845-846.