肝硬化合并肝性脑病67例护理体会

2012-06-20张秀洁

中外医疗 2012年4期

张秀洁

(吉大二院民康医院长春 130000)

肝性脑病是肝硬化失代偿期常见的并发症,由于肝功能不全,蛋白质代谢障碍、大量腹水等因素导致严重的中枢神经系统功能失调,引起患者精神、神经异常,多表现为行为异常、烦躁、嗜睡、意识障碍甚至昏迷,死亡率极高,严重影响患者的生命质量[1]。因此,及时处理各种诱发因素,做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理,对抢救患者生命、降低病死率是极其重要的。我院自2009年1月至2011年3月对收治的67例肝硬化合并肝性脑病患者进行完整、有效的护理,取得满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组67例,男38例,女29例,年龄35～83岁,平均(54.9±2.7)岁,其中乙型肝炎肝硬化44例,酒精性肝硬化16例,丙型肝炎肝硬化7例,入院时均有肝性脑病症状,其中性格改变23例,行为失常25例,睡眠倒错17例,幻觉狂躁14例,定向力障碍39例,计算力障碍35例,昏睡11例,昏迷13例,扑翼样震颤阳性59例,躁阵挛阳性41例,抽搐2例;临床分期:1期26例,2期17例,3期11例,4期13例。诱发因素:感染17例,高蛋白饮食31例,便秘3例,上消化道大出血7例,电解质紊乱2例,无明显诱因7例。经过精心的治疗和护理,有1例患者死亡,其余患者均好转出院,无不良反应和并发症发生。

2 护理

2.1 一般护理

患者入院时由于意识不清,应绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,平卧,头偏向一侧,保持室内安静、舒适的环境,对有躁动不安或昏迷患者应取出义齿、发卡,加床档或使用约束带防止自伤或坠床等意外发生;清醒后逐渐在床上活动。去除各种诱发因素,饮食上禁食蛋白质,以低脂肪、高热量流质饮食为主;保持大便通畅,由于便秘时食物残渣久留肠道增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收,容易诱发肝性脑病,因此,便秘时可给予导泻或灌肠或口服硫酸镁或乳果糖,减少氨的吸收;对上消化道出血诱因者应及时止血,观察出血和血压的情况,输血时用新鲜血液;肝硬化腹水放液时,应避免快速利尿和大量放水,防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失,肝脏损害加重;防止机体感染加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷,使氨的产生增加及耗氧量增加[2]。

2.2 观察病情,维持生命体征

密切观察并记录患者体征,测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔,由于肝性脑病早期症状不明显,应观察患者思维、认识的变化,判断有无性格、行为、意识、情绪变化,如发现有昏迷前期症状,应立即进行吸氧,展开抢救,尽量减少发生昏迷;注意维持水电解质酸碱平衡,每日补液量不超过2500mL,定期检查肝肾功能、电解质的变化,有情况及时报告医生处理。

2.3 药物护理

遵医嘱及时给予抗肝性脑病的药物。根据患者血钠、血钾和血液酸碱度情况,给予谷氨酸钠或谷氨酸钾,向患者说明用药的名称、剂量及给药方法和注意事项,用药过程中我们护士应注意观察药物的不良反应,注意滴速,穿刺部位有无渗液,皮肤有无红肿、痛痒,观察患者的神志变化,治疗感染时应避免使用对肝脏有损害的抗生素,使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用,以免快速利尿导致血容量下降,血氨升高,诱发或加重肝性脑病。

2.4 昏迷期护理

昏迷是肝硬化合并肝性脑病常见的并发症,患者昏迷时应立即将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时吸痰、吸氧,防止舌后坠阻塞呼吸道。严密观察病情变化,做好皮肤、口腔、呼吸道等护理,防止发生感染加重肝性脑病发生;用冰帽降低颅内温度,以降低脑细胞代谢,保护脑细胞功能[3];如患者出现不适,应立即通知医生进行抢救。