2种改良输卵管结扎术的临床分析

张虹

(临泉县计划生育服务站 安徽阜阳 236400)

输卵管结扎术是我国妇女实行计划生育的主要措施之一,其术式较多,我站自2008年至2010年间对536例已婚生育2胎以上育龄妇女行简便、有效、安全的输卵管结扎,根据妇女解剖生理特点,结合基层计划生育工作实际,采用了2种新式输卵管结扎术(改良抽芯包埋法和结扎切断法),取得了明显效果,不仅失败率低,并发症少,而且简化了手术操作步骤,缩短了手术时间;还提高了再通成功率，现将我们的方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2010年自愿要求绝育的536例受术者,年龄20～46岁,平均年龄33岁,术前均通过各项检查,排除手术禁忌证,对象分为2组。

1.2 方法

(1)1组:改良抽芯包埋法。选择在月经干净3～7d进行手术,术前进行常规检查及准备。手术者取头低臀高位,常规无菌消毒腹部手术区域皮肤,铺无菌洞巾,以0.5%的利多卡因15mL加1∶1000肾上腺素做局部侵润麻醉,取耻骨上2～3cm(产后取宫底下2横指约3cm)做横切口2～3cm,切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,分离腹膜外脂肪,切开腹膜进入腹腔。用吊钩法提出一侧输卵管至腹腔外可视操作,在输卵管峡部无血管区,用两把组织钳固定输卵管峡部系膜无血管区,间距为1cm,固定拉直输卵管,在两钳之间于背侧浆膜下注入0.5%利多卡因约1mL后,切开浆膜0.5cm,用弯蚊式钳轻轻分离出该段输卵管,两端用小蚊式钳钳夹,剪去两钳间约0.5cm输卵管,用4号丝线连带浆膜缝扎近端输卵管,不减线,用小蚊式钳将结扎后的输卵管送入浆膜下,缝合1针浆膜,使输卵管包埋浆膜内,结扎线环绕结扎带浆膜层的远端输卵管。结扎后的输卵管近端包埋于输卵管浆膜下,使远端暴露于浆膜外。查无浆膜下血肿后送入腹腔。同法处理对侧。用4号丝线在腹膜中央穿针,结扎腹膜的一半,然后将线绕另一侧面行结扎,关闭腹腔。7号丝线8字缝合筋膜1针,1号丝线全层缝合皮肤2针或间断全层缝合皮下脂肪2针,然后用有齿镊夹持对合皮缘将线结包埋其中,术毕。受术者术后观察2h如无异常可回家。予抗生素及止血药口服3d,预防感染及出血。

表1 2种女扎术的手术时间及出血量分析(±s)

表1 2种女扎术的手术时间及出血量分析(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)Ⅰ组 300 10.21±4.63 5.14±3.12Ⅱ组 236 9.79±2.21 4.86±0.96

(2)2组:改良输卵管结扎切断法。手术时机同上,常规术前准备,用吊钩法提出输卵管,两把组织钳钳夹输卵管峡部固定,在峡部无血管区用小血管钳,尖端压挫输卵管,并在压痕下方距输卵管管壁0.2cm处用7号丝线贯穿输卵管系膜,并在压痕处结扎输卵管,再在距第一道线远端0.5cm处同法压挫并缝扎输卵管,在线结上剪除输卵管,查无血肿后将输卵管送回腹腔,同法处理对侧。

2 手术结果

2种改良输卵管结扎术中,手术时间短,平均时间约为10min,这主要决定于术者的熟练程度;术中出血量少,平均5mL;手术简单易行,手术时间短,术后并发症少,见表1。

3 讨论

1组特点是:手术损伤小,有学者提出输卵管切除长度控制在1～1.5cm,如果切除过长,会过多损伤输卵管的小血管,包埋针数增多,使输卵管扭曲缩短,影响输卵管及卵巢血运导致其功能障碍。而改良的抽芯近端包埋法在处理输卵管过程中的出血量也不多[1～2],浆膜逢一针,操作简便,对输卵管的损伤轻,并且缩短了手术时间。

2组特点是:在改良术式上加用了对输卵管管壁行压挫法,因输卵管管壁有一定硬度及弹性,单纯用丝线结扎不易扎紧,且若受术者有输卵管炎性充血水肿的则水肿消退丝线易松,管腔复通机会大,而我站采用压挫后丝线易扎紧降低再孕率。本术式方法易掌握,程序简单,手术时间短,同抽心包埋法比较操作时间无差异,在基层计划生育工作中易于推广。在以往的手术方法中,输卵管折叠结扎切断法发生并发症的风险是输卵管抽芯近端包埋法的6倍[3],本术式结扎部位在输卵管峡部,在腹腔游离范围小,无创面,并在无血管区结扎,不封闭伞端,不涉及壶腹,降低了盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合征、输卵管积水等并发症的发生,使本术式并发症的发生率同抽心包埋法比较无差别。术后必要时行输卵管复通时,因输卵管峡部长2～3cm,本术式结扎间距不超过1cm,保持了输卵管结构的完整性,提高日后输卵管复通成功率。

为保障育龄妇女身心健康,为计划生育工作消除隐患,应注意几个问题:(1)手术时间尽量选择月经后3～7d或哺乳期闭经排除妊娠时,尽量避免产褥期、经期结扎。要求较高的打结质量,不宜过松或过紧,绝不能打反结。(2)严格遵照手术常规操作规程操作,防止并发症。(3)熟练掌握手术基本功及要点,提高手术成功率,减少并发症。但若手术时间选择不当,如附件炎症期、产褥期、经期等,因输卵管水肿脆性大,易断裂,且丝线不易扎紧,再如选择部位等均影响手术效果。本站2种输卵管结扎方法较简单,手术时间短、损伤小,剪除的输卵管较短,对输卵管的损伤低于常规抽芯包埋法,可以最大限度减少绝育术后不良反应的发生[4～5]。2种绝育方法都属于非常有效的避孕方法,其再孕率及并发症低,且术后复通术成功率高,在基层计划生育工作中易于推广值得推广。

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[2]邱艳红,邹燕,李丽,等.2种女性绝育方法临床效果的比较研究[J].中华妇产科杂志,2011,46(2):119～124.

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[4]雷贞武.输卵管绝育术对卵巢功能的影响[J].中国计划生育学杂志,2007,7(14):443～446.

[5]林蕴欣,隋敏,张秀枝.改良式抽芯近端包埋绝育术临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2011,17(4):405～407.