64排螺旋CT在下肢动脉疾病诊断中的临床应用研究

沈剑辉 陈海军 茅亭

(黑龙江省医院CT室 哈尔滨 150036)

下肢动脉闭塞性疾病临床中是常见的动脉系统疾病,多见于中老年人,晚期往往出现血管严重狭窄甚至闭塞,大多需行外科治疗。DSA以及其他影像设备的血管成像,一直是明确诊断的常用手段,更是制定下肢动脉疾病外科治疗方案的重要依据。其中多层螺旋CT的发展使四肢血管CT造影成为可能[1],64排螺旋CT因其具有扫描速度快,解剖覆盖面广,且具有多种后处理功能,简便无创伤等优势,在下肢动脉闭塞的诊断中具有越来越突出的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院CT室2009年1月至今行下肢动脉CTA检查患者33例,其中男18例,女15例,年龄50～77岁。临床表现为下肢皮温低(25例)、间歇性跛行(15例)或静息痛(14例),足底溃疡(7例)。

1.2 检查方法

检查技术设备为日本东芝Aquiline 64排螺旋CT机,患者肘正中静脉留置套管针,扫描时仰卧,足先进,为防止扫描时肢体移动而影响检查效果,固定患者双膝及踝关节。螺距0.2,重建层厚0.5mm,重建间隔0.25mm。扫描时采用对比剂自动触发模式,感兴趣区设置在腰3平面腹主动脉以下,当增强后延迟20s开始触发扫描,增强扫描时间为30～33s。对比剂选用优维显,浓度为370mg/mL,向患者说明造影剂注射时的全身反应及可能出现的不良后果,注射速率为4～5mL/s 共130～150mL,最后注入生理盐水50mL。增强后第1次扫描:扫描范围从腰3椎体平面至足底。图像传至Vitrea2.1工作站,软件平台320排。

1.3 图像评级

将血管管腔改变分为3种:管腔正常或≤50%狭窄;管腔>50%狭窄;管腔闭塞。

2 结果

31例CTA髂动脉及下肢动脉检查结果诊断阳性率为100%,详见表1,其中髂动脉单侧病变20例(闭塞3例)(图4),双侧病变11例(闭塞1例)(图1～3);股动脉单侧病变31例(闭塞7例),双侧病变23例(闭塞2例);腘动脉单侧病变8例(闭塞1例),双侧病变2例,见表1,图1～4)。

表1 髂及下肢动脉闭塞/狭窄例数

图1 双下肢股动脉闭塞

图2 CTA后处理左前斜位示双下肢股动脉闭塞

图3 CTA后处理右前斜位示 双下肢股动脉闭塞

图4 右侧髂总动脉闭塞

3 讨论

经导管血管造影检查(DSA)被认为是诊断外周血管病变的“金标准”,但是由于其费用昂贵,有创,所以限制了临床应用;多普勒超声方便易行,但其声窗较小,而且受肠道气体影响,对血管病变定性有一定偏差;MRA检查在评价外周血管病变中,属于常用的方法,但是其空间分辨率较低,多排螺旋CT,应用其三维重建图像后处理技术可清晰显示血管及其周围改变,目前已广泛应用于血管病变,尤其是主动脉及其分支。由于下肢动脉病变为多发性,闭塞近端和远端的血管改变都会影响治疗效果,所以在外科手术前需要对下肢动脉做到全面、细致的了解,这需要足够分辨力来显示2～3mm直径的小动脉和足够的扫描范围来覆盖至少1m的距离[5]。

64排螺旋CT的出现,实现了在短时间内进行大范围扫描的要求,可以选择在血管内造影剂充盈最佳时间进行扫描,并能提供更多细小血管分支的细节,为主动脉及其分支病变尤其是下肢细小动脉病变的诊断提供了很有价值的影像手段[3]。由于CTA存在一定的延迟时间,通过侧支循环可以显示闭塞远端的血管[2,4]。此外CTA图像具有丰富的重建模式和立体三维显示功能,从多方位、多角度观察血管(图1～3),充分显示管腔改变,对管壁、壁外病变及病变原因能提供良好的图像信息,同时能为外科手术医师对血管评估起到关键作用。我科64排CT采用Vitrea2.1工作站,具有十分完善的血管重建后处理系统,其中MIP及VR技术是目前观察血管整体形态最常用的技术[5],MIP成像可清晰地显示整个下肢动脉血管树形态、分支走行和动脉管壁钙化情况。该技术在应用时需采用去骨技术,故较费时。VR技术操作简单,无需去骨,可清楚地显示血管与骨骼的解剖关系,但不能提供全部血管的完整图像。MPR重建可获得任意角度的图像,能更清晰地显示下肢动脉狭窄程度[6]。SSD重建可在进行血管重建的同时又进行相应骨骼及各脏器的重建,并利用透明法显示血管在各脏器中的走行与分布及其与周围组织脏器的关系。4D容积重建术可以比较真实地显示血管的走行及分支,同时可观察管壁及管腔内的情况。

总之,64排螺旋CT血管造影扫描速度快,操作简单、安全,易于被病人接受。空间分辨率及密度分辨率高,能从多方位,多角度观察受检血管[7],但同时作为放射学成像设备,仍具有其自身的缺点,具有一定的电离辐射,同时不能观察血流方向和时相,对显示细小血管不甚理想。

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