优质护理服务病区责任制整体护理实施的效果评价①

雷玉彬

(四川省都江堰市妇幼保健院护理部 四川都江堰 611830)

为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署,坚持以病人为中心,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,卫生部定于2010年在全国卫生系统中开展“优质护理服务示范工程”活动[1]。2010年9月,我院作为5.12地震后上海援建的妇产专科医院,设施、设备都有了很大的改善。2010年10月,我院响应卫生部的政策,在产科率先开展“优质护理服务”,倡导“以家庭为中心”的护理服务理念,护理模式也由功能制转化为责任制整体护理模式,取得了明显的效果,现将实施责任制整体护理的方法及体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年10月我院产科开展责任制整体护理,对实施责任制整体护理前后随机选取住院患者各130例,发放调查问卷表260份,收回问卷表260份,回收率100%,问卷内容涉及患者的疾病知识知晓、患者满意度,并将开展责任制护理前后随机抽查130例病人的基础护理合格率、护理缺陷发生率情况进行统计。2组患者年龄、职业等方面比较,差异无统计学意义。

表1 实施责任制整体护理前后调查结果比较

1.2 方法

1.2.1 护理人员实行分层级管理 我院产科共有开放床位63张,产科现有执业护士20名,其中主管护师3名、护师10名、护士7名。通过公开竞聘设2名责任组长,责任组长具有较高的护理专业技术技能及丰富的临床护理经验,经过专业培训及进修,并具有一定的组织管理能力。遵循层级责任制管理模式[2],依据护士的工作年限、工作经验、专业能力、学历水平将护士分为三级责任护士、二级责任护士、一级责任护士,三级责任护士由主管护师及工作能力强的护师担任,二级责任护士由工作3～5年的护士担任,一级责任护士由工作1～2年的护士担任,病区辅助人员包含主班护士、治疗护士、护工,辅助人员的工作以患者及责任护士为中心开展工作。

1.2.2 护理人员的岗位以及床位分配 通过公开竞聘设2名责任组长,将病区分为2组,实行小组负责制,每组配备三级护士1人,兼责任组长,不参加夜班,二级责任护士、一级责任护士各2人,每组配备护工1人,白班设主班护士、总务护士各一人,主要负责科室医嘱处理、治疗室及检查室的管理。病区的每位病人都有相对固定的责任护士,由三级责任护士每日依据病人的病情、数量及责任护士数分配不同数量的病人,各负其责,全面完成分管病人的所有治疗及护理工作,真正做到责任到人,为病人实施无缝隙连续的护理[3]。患者的分配原则是以三级责任护士为主导,配备二级护士和辅助护士,共同完成分管区域的病人护理。二级护士对新入病人、术后病人即时评估;三级护士对危重病人每日评估;对一般住院病人定期评估。三级护士确定需要为病人提供的护理服务,下达床旁护嘱。危重病人每一项专科护理、生活护理都由三级护士亲自执行,其他病人可由小组成员按照医嘱、护嘱和病人情况采取相应护理措施。各级护理人员职责明确,分工协作,层层指导,共同完成病人的整体护理工作,保证了护理安全。

1.2.3 应用负责制的排班模式 在人力资源相对不足的情况下,兼顾护士的意愿,改变了传统的排班模式,采用APN排班模式(A班:8∶30～16∶00;P班:16∶00～0∶00;N班:0∶00～8∶30),减少了交接班次数,合理利用了人力资源。传统的排班模式上下夜都由1名护士独立完成,产科夜间入院、急诊手术较多,夜班护士往往都下不了班,改变后P班、N班人数由以前1名护士增加到了2名,同时在6∶00～8∶30护理操作相对集中的时间段增加了1名护士,减轻了护士工作压力,得到了护士的认可,避免了护士工作忙而发生差错的机会,同时体现了对病人实施连续、全程的服务。

1.2.4 责任制护理的工作改进 (1)每组责任护士在责任组长的指导下全面、连续的落实患者的各项治疗及护理,尤其是在落实基础护理方面,做到分层不分等,人人参与。责任组长对下级护士的病房管理、专业技术及质量安全方面及时指导,全面协助护士长检查护理工作质量,并及时反馈和整改,达到了护理质量持续改进的目的。(2)建立病区责任护士跟医查房制度,每日责任护士与主管医生一起查房,便于医、护、患三者之间的沟通,使责任护士更好地掌握患者的病情及治疗要点,并主动落实患者的治疗与护理工作,及时发现病情变化,为医生提供有价值的信息;在处理医嘱时也可起到查漏补缺的作用,提高医护的配合程度。(3)取消以往集体的“输液单”、“小治疗单”、“口服药单”等,采用每个患者一张“治疗护理执行单”,便于责任护士清楚患者的各项治疗及护理,改善了工作秩序,有效减少了护理工作的中间环节,执行医嘱一步到位[4],避免医嘱漏执行、错执行发生。(4)建立“以家庭为中心”的服务理念,病人自入院起就由责任护士为病人及家属做健康教育宣传,并发放宣传册;产后由责任护士对家属、产妇进行产后保健、喂养指导、换尿布、脐部护理、新生儿护理、产褥期康复、防病及新生儿预防接种等知识的宣教;开设母婴床旁护理,产妇及家属在责任护士指导下亲自为新生儿沐浴,注重产妇及家属的技能培训,不仅教会家属操作技能,更注重培养家属在操作过程中与新生儿的情感交流。责任护士对其掌握情况进行评估,根据评估结果进行复训,直到家属及产妇基本掌握。(5)每月定期召开公休座谈会,建立“责任护士工作满意度调查表”,调查每位患者对责任护士工作的评价,收集意见,不断改善服务质量,询问患者的需求,争得他们好的建议,既有利于我们不断改进工作,又使他们感到被尊重和被关怀,提高满意度。每月对责任护士的满意度、护理质量进行分析、汇总,其结果每月公示,以激发护士之间的竞争意识,更好地为病人提供满意服务。(6)落实出院患者延伸护理,开展责任制护理以来,坚持对出院病人实行电话回访,共回访3550例,回访率93.8%,回访内容包括产妇的心理、生理恢复情况及新生儿的喂养与生长发育情况等,同时开展了热线咨询电话,为病人提供24h咨询服务,收到了一定的成效。

1.3 统计学分析

采用SPSS软件,对该数据使用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

责任制整体护理有效提高了护理质量,既加强了护士的责任心,又提高了护士工作的主动性,实现了护理质量的连续控制,能及时有针对性的解决患者问题,避免了盲目性工作,保证了医疗护理安全,减少了护患纠纷,基础护理、分级护理措施、健康教育得到了很好的落实。责任护士包干负责制更贴近临床、贴近患者,有效缩短了护患距离,和谐了护患关系,使满意度大大提高,保证了优质护理服务的顺利实施。开展责任制整体护理前后2组患者疾病知识知晓、患者满意度、基础护理合格率、护理缺陷发生率均有显著性差异,见表1。

3 讨论

3.1 护理人员责任感增强,患者满意度提高

责任护士对病人全面负责,责任制护理赋予了护士责任,压力感增强,进而提升了责任感,体现了专业价值[5]。每日上岗后,就主动和上一班护士了解所管患者情况,患者能够感受到来自医护人员的关爱,有问题知道找谁询问,有困难也会倾诉。开展责任制护理以来,护士的责任感倍增,病房里呼叫器声音少了,听到更多的是患者对责任护士的夸赞和感谢。从表1中可以看出,实施责任制护理后,患者的满意度有了很大的提高。护理人员在协助诊疗、救治生命、促进健康、减轻痛苦以及增进医患和谐方面担负了大量的工作,可能每天机械地上班也会造成他们的职业倦怠。然而责任护士深入病房,通过熟练操作技能取得患者的信任与配合,建立心与心交流,为患者设计实施个体化护理方案,更能体现护士自身的价值,工作也更有积极性,知道如何去发展和提升自己,在实施责任制护理后,基础护理合格率和护理差错事件的发生率也有了明显的改善。所以责任制整体护理工作以超强的护理理念,体现了护理价值观,增强了工作责任感,改善了护患关系,提高了护理工作的整体水平,促进了医院健康、有序发展。

3.2 责任制护理提高了医疗的整体满意度

护士的工作并不只是简单的执行医嘱、观察并发现病情变化,创造良好的医患关系,而是各种方面的结合。由于实行责任制管理,责任护士明确了自己的责任,对分管床位的护理对象的治疗、病情、心理变化及日常生活等深入了解,保证了患者治疗上的落实、心理上的疏导、合理需求上的满足,同时还让患者接收到了关于自己疾病的知识,提高了其自护能力,为他们达到生理心理社会的健康提供了良好的条件。良好的医护合作是提高医疗、护理水平,消除疾患,促进患者康复的重要保证[6]。

4 小结

随着社会的发展和医疗模式的改变,患者对医疗的要求越来越高,护士自我提升的需要也越来越迫切,不仅要做好基础护理、执行医嘱等,更需要做好心理护理、康复指导等[7]。创建“优质护理服务示范工程”工作正为这些日益增长的需求提高供了契机,该模式的不断深入,临床广泛实施的责任护士包干负责制改变了传统的护理管理观念和工作方式,由过去的“患者要求我服务”转变为“我要为患者服务”,并将服务延伸到家属,这一护理管理模式体现了“以家庭为中心”的服务理念,为患者提供人性化、个性化、连续性的护理服务,显著提高了护理质量。通过此项工作的深化,对责任护士提出了更高的要求,责任护士不仅要更好地为患者的健康服务,还要不断地学习进步,使自身价值在为患者服务的过程中得到体现,保证了优质护理服务活动的顺利开展。

[1]马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理,2010,10.

[2]王正英,刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志,2008,23(11):7～9.

[3]李葆华,祖鹏婧,赵艳,等.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理[J].中国护理管理,2010,10(4):34～36.

[4]冯锦芳.病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(5):26～27.

[5]陈晓红.转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨［J］.中国护理管理,2010,10(4):19～21.

[6]杨晓莉,吕海燕,李曙光.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究［J］.中华护理杂志,2006,41(5):466～469.

[7]McHugh MD,Lake ET.Understanding clinical expertise: nurse education experience,and the hospital context［J］. Res Nurs Health,2010,33(4):276～287.