电子支气管镜在急症异物取出中的应用

郜海燕 吕犁新

(新疆叶城县人民医院内镜室 新疆叶城 844900)

电子支气管镜广泛应用于呼吸科疾病的诊断及治疗,也可应用于其他相关学科疾病的诊治,尤其在急症的处理方面受到人们的关注。我们科自2005年10月至2010年11月应用电子支气管镜进行异物取出抢救性治疗674例,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

应用电子支气管镜进行异物取出抢救性治疗674例,占同期电子支气管镜行鼻咽部、咽喉部、气管、支气管及食管检查7367例的9.14%。其中男性348例,女性326例,年龄2～78岁,平均41.5岁。异物种类为:鱼骨330例;鸡骨69例;小麦芒5例;玻璃丝2例、图钉、钢丝、瓜子皮、竹签各1例。使用器械:日本富士能EB250;EB270电子支气管镜,北京金博业内镜工作站,各式异物钳,滴管等。

2 方法

2.1 取出咽喉特殊异物410例

400例在局麻下取出,常规:1%麻黄素、1%的卡因喷雾鼻腔,咽喉部2%利多卡因吸入;10例采用基础麻醉。选择宽敞侧鼻腔导入电子支气管镜,依次检查:鼻腔、咽喉部、口咽部、咽侧索、扁桃体上下级及各隐窝、舌根部、会厌谷、喉室披裂、环勺区、双侧梨状窝等。严格检查防止遗漏,发现异物后根据种类、位置、大小及周围组织粘膜关系,设计取出方式。自活检通道导入异物钳,直视下,轻轻钳取异物,将其钳紧后,连同电子镜一同退出。

2.2 治疗喉梗阻22例

其中喉分泌物痰栓13例:气管切开后气管套管内干痂形成9例。

2.3 电子支气管镜下取出下呼吸道异物110例。

2.4 食管入口异物32例。

3 结果

咽喉异物410例全部取出;气管分泌物痰栓22例经冲洗吸引后全部脱落吸出;下呼吸道异物110例在局麻下全部取出;食管入口异物32例全部取出。

4 讨论

近年来,我们在常规应用电子支气管镜诊断呼吸科疾病的基础上,同时对耳鼻喉科急症进行抢救性电子支气管镜治疗,取得成功,体会如下。

4.1 咽喉部特殊异物的取出

咽喉部异物临床常见,以往多通过间接喉镜或直达喉镜下取出,但对部位隐藏的细小异物,间接喉镜不易发现或取出,而直接喉镜检查局麻病人痛苦大,全麻操作较繁琐。通过电子支气管镜下钳取异物,成功率高,其视野广,可曲度大,光线强,并有放大作用;且管径细,易操作,无创伤,使用方便;直视下夹住异物同镜体一同退出,避免异物脱落;局麻或基础麻醉,可经鼻或口腔常规检查,也可经气管切开口对声门区做逆行检查;通过电子支气管镜还可以吸净局部分泌物,喷洒止血药物及抗生素。但对较大异物钳取有困难时不应强求,以防异物钳断裂或异物坠入声门下区,继发气道阻塞,必要时改用直达喉镜钳取。

4.2 清除气管内分泌物

气管分泌阻塞物为临床急症,其原因多由于干燥吸氧,脱水,戴气管套管或慢阻肺引起,导致气管的清除能力下降,形成痰栓,造成喉气管阻塞。短时间内可发生II型呼衰状态。当常规方法抢救无效时,采用支气管镜直视梗阻部位,注入37温生理盐水,冲洗喉、气管内分泌物,使用13.3Kpa(100mmh2o)的负压抽吸,可反复多次,此举常可使病人迅速出现转机[2]。注意:术前充分准备,判断抢救措施:常规吸氧,最好用高频通气,减轻低氧血症;术中作好心电图监护;作好术后观察,并持续高浓度吸氧一段时间。

4.3 下呼吸道异物以往临床多在全麻下,金属支气管镜下取出,费用高,痛苦大,通过多在支气管镜在局麻下,顺利取出异物,减轻患者痛苦。

4.4 食管异物为耳鼻喉科急症,既往需在金属食管镜下取出。对梨状窝及食管入口的细小异物我们采用多在支气管镜下取出,痛苦小,费用低。但较大及嵌顿性异物仍需在电子胃镜下取出[3]或在金属食管镜下取出,重者需外科开胸取出。

5 体会

嘱患者伸出舌体,肩下垫枕,头后仰,充分暴露是发现异物、取出异物的关键。充分的麻醉是电子支气管镜检查治疗成功的关键,环甲膜穿刺麻醉对电子支气管镜取出下呼吸道异物成功,尤为重要。痰栓较大时,需逐块取出,防止脱落,引起窒息。对滞留时间长,且伴有感染,局部脓肿形成,全身离子紊乱的病人,需延期检查取异物,重者需相关科室配合。

基础麻醉需请麻醉科医师来科监护。电子支气管镜用于上呼吸道急症管理的范围逐渐扩大,对抢救性电子支气管镜检的适应证仍需从严掌握,应由有经验的医师操作,术前、术中吸氧,心电监护,充分的麻醉均为必要措施,对病情重、一次镜检治疗奏效不显著者,可重复进行检查治疗,以提高疗效。

[1]刘长庭,张进川,现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:北京人民出版社,1997.306;291.

[2]Tabboush ZS,Agash RH,Badran HM.When fiberoptic bronchoscopy is indicated in mangement of postopestive atelectasia[J].Acta Anaesthesiol Scand,1998,42(3):384.

[3]杜培芳,姚佶华,韩敏.经电子胃镜取出上消化道异物78例体会[J].中国内镜杂志,2005,11(11):1223.