70例鼻腔鼻窦真菌感染的病理诊断分析

刘腊军 谈文龙 徐爱君

(1.湖南省华容县人民医院 湖南华容 414200; 2.上海交通大学医学院基础医学院 上海 200025;3.华容县人民医院 湖南华容 414200)

真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染疾病。近年来,由于抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及放射治疗的广泛应用其发病率有所增加。本文通过回顾性分析我院收治的70例患者的临床资料,对真菌性鼻窦炎分类、致病机制、致病真菌类型及临床病理学表现进行探讨,以提高病理诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年3月至2011年5月我院收治的70例真菌性鼻窦炎患者的临床资料,其中男性32例,女性38例,年龄24～71岁,平均年龄46.5岁,病程21d～9年。70例患者中,7例有高血压史,2例有肝病史,2例有慢性胃炎,3例有糖尿病;就诊时有单侧鼻塞流浓涕等慢性鼻炎症状55例,鼻涕或后吸鼻涕带血23例,面部肿胀麻木14例,头痛19例,眼眶深部钝痛6例,鼻分泌物有臭味8例,嗅觉减退7例。

1.2 诊断方法

70例患者行鼻窦CT扫描;取患者鼻部分泌物或病变组织作为标本,直接涂片或常规病理切片后镜下观察。部分患者取其分泌物用Sabouraud培养基培养1～2d后进行鉴别。

2 结果

如表1所示,通过CT扫描及病理学检查,70例患者均确诊为真菌性鼻窦炎,其中非侵袭型46例,真菌球29例,变应性真菌性鼻窦炎17例;侵袭性24例,急性侵袭性真菌性鼻窦炎13例,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎11例。

3 讨论

真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的[1]。从病理学角度分为两大类型:非侵袭型真菌性鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻窦炎,按其不同病理改变非侵袭型又分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎,侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。

真菌球此类患者鼻窦内病变如肉芽肿样、干酪样或坏死样物,呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大可压迫窦壁骨质变薄或吸收,镜下特征是见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦粘膜水肿或增生,但无真菌侵犯。多见于老年患者,女性多于男性[2]。患者单侧鼻窦发病,上颌窦发病率较高。临床患者常有单侧鼻塞、流脓涕,或有恶臭等症状,或不表现任何症状,仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大患者者,霍克出现面部隆起和疼痛,部分有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状,一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高,多数可见高密度钙化斑或点,或有窦壁膨隆或吸收,无骨质破坏。

表1 70例患者的真菌性鼻窦炎类型

变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内病变为坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物,黄绿色或棕色,病理检查可见大量真菌菌丝,或单个或成簇状分布,鼻窦粘膜表现水肿或增生,无真菌可见[3]。多发生在有特应性体质的成人和青年人,常伴鼻息肉、支气管哮喘。此病发病缓慢,多发生在额窦、筛窦和上颌窦。病变在鼻窦内扩展性发展,致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起,隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位,进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影,骨窗表现明显。

急性侵袭性真菌性鼻窦炎侵袭性鼻窦炎患者鼻窦内病变均表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物,并有大量粘稠分泌物,或血性分泌物,镜下特征是见大量真菌,鼻窦粘膜和骨质可见真菌侵犯血管。急性侵袭性患者病理改变迅速向周围结构和组织发展,早期波及鼻部及面部,后期侵犯颅内,并经血液循环侵犯肝、肺等其他器官。多发生于免疫功能低下或缺陷者。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。起病急,病变进展迅速,病情凶险,死亡率高,临床表现为发热,鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛,或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等,若无及时诊治,可数日致死。

慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病理改变缓慢,早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、粘膜和骨壁。后期侵犯周围结构和组织。常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属等。早期临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似,后期临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似。由于其病变进展缓慢,病程较长。

综上,不同类型真菌性鼻窦炎病理过程和临床表现不同,临床可通过真球菌、变应性黏液及病变组织内真菌进行病理诊断。

[1]刘红刚,朴颖实.重视鼻腔鼻窦真菌感染的病理诊断[J].诊断病理学杂志,2009,16(1):1～5.

[2]敬尚林.鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦真菌病12例[J].中国医药卫生,2009,8(5):55～56.

[3]游龙贵,张小安,张克辉.鼻咽部真菌感染的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,4:306～307.