产科胎儿窒息临床分析

黄琳

(湖南省武冈市妇幼保健院 湖南武冈 422400)

胎儿窒息意指母儿气体交换持续降低引起胎儿低氧血症及高碳酸血症状态,明显的窒息使组织缺氧及固有酸性物质积累则导致代谢性酸中毒,严重窒息可导致新生儿伤残和死亡。其发生率与孕期保健、产程监护有密切关系。下面就我院对胎儿窒息的原因对其防治措施分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2006年1月至2010年12月68例窒息胎儿,其中产妇年龄24岁～38岁,平均31岁;其中导致出生后新生儿轻度窒息56例,重度窒息12例。

1.2 相关因素分析及防治措施

1.2.1 孕妇自身防治 学会数胎动,胎动过多或过少时,及时报告做好产前检查。

1.2.2 脐带因素 脐带是母亲和胎儿间相互联系的唯一通道,胎儿通过脐带血循环与母体进行交换获得氧气,脐带绕颈、过长或过短都不同程度上影响胎儿胎盘血液循环导致宫内缺血、缺氧,胎儿窘迫。对此妊娠末期B超示脐绕颈者,临产后必须严密监测胎心,进行胎心电子监护,产程中胎儿窘迫或先露下降受阻警惕脐带绕颈所致。

1.2.3 羊水因素 羊水过少(产前B超提示羊水暗区≤3cm,产时或术中羊水量≤300mL)时,改变了胎儿生活的内环境,使胎儿处于缺氧状态。因严密监测羊水情况,重复B超和胎心监护,及明掌握胎儿宫内状况。

1.2.4 胎盘异常因素 前置胎盘多由多次刮宫等引起子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,导致血液供给不足,胎盘位置异常,容易发生出血而致胎儿窒息。而胎盘早期剥离则是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。剥离面积大时,出血形成胎盘后血肿。此时因胎儿尚未娩出,出血不断增多,冲破胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,导致胎儿缺血窒息。对此,应立即予以面罩吸氧积极开放静脉通路,快速补足血容量主要是输新鲜血,使血细胞比容达30%或稍高,输新鲜血尚可补充凝血因子。一旦确诊重型胎盘早期剥离必须及时终止妊娠。

1.2.5 母体并发症因素 如妊高征时,由于子宫胎盘小动脉痉挛缺血,子宫胎盘血流量减少,引起缺血、缺氧,易致胎儿窒息,血管痉挛而致血压升高。除定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量,给予高蛋白、低盐食物外,治疗上宜解痉、镇静、降压、合理扩容利尿,适时终止妊娠。另外,加强产前保健很重要,以及母体急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等都可使母亲血液含氧量减低而影响胎儿,需加强孕期监管。

表1 68例胎儿窒息各项高危因素分析

1.2.6 胎儿自身因素 胎儿发育胚胎阶段致畸因素作用可导致胎儿结构发育异常;某些药物、化学物质、染色体遗传因素也可导致胎儿畸形。对于有不良环境接触史或畸形家族史的高危孕妇应进行产前筛查,结合各种仪器对高危孕妇进行监测,及时、准确地作出诊断。

1.2.7 综合护理防治 加强基础护理,营造舒适的环境。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况,应嘱孕妇做好胎动计数,孕晚期每周1次NST或生物物理评分。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理,计量资料以(±s)表示,且进行t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

68胎儿经综合防治措施后,因窒息导致死亡3例,死亡率为4.41%(P<0.05),具体见表1。

3 讨论

胎儿窒息又叫胎儿窘迫,是由胎儿在子宫内缺氧、酸中毒等造成的[1]。胎儿窘迫可表现为胎心变快(超过160次/min)或变慢(低于120次/min)、胎动次数减少、羊水混浊或混有胎粪等表现。

我们在实践中得出,脐带牵拉受压,易致胎儿窘迫。临产前应用电子胎心监护仪进行监护,如出现变异减速,提示脐带受压影响脐血流,应及时进行宫内复苏,使胎儿脱离缺氧状态。有研究表明[2],脐带过长及对胎儿的包绕会使其呼吸中枢发育不成熟,调节能力差。由于胎儿神经系统尤其是脑的生长领先于许多其他器官,因此,对于脐带绕颈应引起足够的重视。

妊娠合并慢性高血压、糖尿病等各类高危因素对孕妇和胎儿都是个巨大威胁,应提倡产前检查,加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测。应注意,无论阴道分娩或剖宫产术,均应以提高围生期质量,降低母婴并发症为主要目的[3]。

综上,胎儿窒息的主要原因为缺氧,导致各种窒息的因素在临床中都能通过病史、B超检查、胎心监护等手段得以诊断,因此,做好产前检查,严密观察产程,及时发现高危因素,加强围产期保健,加强孕妇自我监护意识,早期诊断及时处理,可降低胎儿窒息率。

[1]张艺青,梁捍真.羊水过少51例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,16(3):172.

[2]胡素君,王玲.发育支持护理模式对早产儿神经行为及智能运动发育的影响[J].郑州大学学报,2008,43(4):740～742.

[3]杨玉林,任东平,赵碧琳,等.分娩全程监护在降低围产儿病死率中的作用探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):363～364.