桡骨远端骨折2种治疗方法的比较①

欧斌

(湖南省常宁市人民医院二外科 湖南常宁 421501)

桡骨远端骨折临床上较为多见,常发生于高能量损伤的患者中,特别易发生于骨质疏松的中老年人。我们收集2007年7月至2011年7月期间桡骨远端骨折患者108例,对手法复位石膏固定治疗和锁定钢板固定治疗的疗效进行比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月至2011年7月期间我院骨科共收集桡骨远端骨折患者108例,其中男42例,女66例,年龄19～94岁,平均年龄43岁。其中右侧60例,左侧48例,同时有35例合并其它部位骨折。采用手法复位石膏固定治疗64例,锁定钢板固定治疗44例,且2组在性别、年龄、AO/ASIF骨折分型上具有可比性。

1.2 手术方法

(1)手法复位石膏固定:患者处平卧位,局部血肿内麻醉,患者沿前臂长轴行持续对抗牵引纠正移位,以成角反折、提按方式给予复位。复位满意后用石膏托固定腕关节于前臂旋前、掌屈尺偏位,同时确保各掌指关节的活动性。1周后复查X线片,2～3周后换中立位石膏固定,6～8周再复查X线片确定愈合后拆除石膏行功能锻炼。(2)锁定钢板固定:采取桡骨远端掌侧行纵行切口,桡侧腕屈肌腱纵行入路。切开旋前方肌显露桡骨侧骨面,显露骨折端处,牵引恢复桡骨原有长度,直视条件下复位。用克氏针简单固定后,将已量身定做的锁定钢板紧贴桡骨远端边缘于椭圆形滑动孔打入骨螺钉,安装导向器调整钢板的位置,在远端锁定螺钉。X线透视检查螺钉位置及稳定性满意后,切口放置负压引流管并开始缝合。术后石膏外固定2周及抗感染和消肿治疗。术后1d换药拔出引流条后进行腕关节被动锻炼,3d后开始腕关节主动锻炼,术后1周逐渐增加活动幅度。对于严重骨质疏松或者骨折严重患者,术后以石膏托固定3周才能进行功能锻炼。术后X线片定期复查,根据愈合情况调节其活动强度。

1.3 统计学处理

所有数据统计由SPSS 15.0软件完成,优良率的比较采用χ2检验,P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

64例患者经手法复位石膏固定治疗和44例患者经锁定钢板固定治疗后均获随访,时间为4～30个月,平均15个月,X线片显示所有患者骨折全部愈合良好。按Dienst评分系统进行综合评价疗效,手法复位石膏固定组优良率为78.1%,锁定钢板固定组优良率为90.9%,锁定钢板固定组优良率明显高于手法复位石膏固定组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 手法复位石膏固定与锁定钢板内固定治疗的疗效比较

3 讨论

桡骨远端骨折多系高能量暴力,常累及关节面的粉碎性骨折和移位。老年人由于骨质疏松,即使在低能量创伤时,常发生此类骨折。目前对于桡骨远端骨析的简单治疗主要为手法复位石膏外固定为主,疗效满意。但对于涉及关节面的粉碎性骨折或老年骨质疏松患者时,手法复位石膏固定很难做到关节面或桡骨的精确复位和固定,治疗不当易导致桡骨远端短缩、掌倾角以及尺偏角改变、关节面不平整、外观畸形,最终导致功能受限甚至丧失[1～2]。

随着固定技术的发展,锁定钢板越来越广泛的用于桡骨远端骨折的治疗。桡骨远端锁定钢板固定多采用掌侧切口,主要是由于桡骨远端背侧大部分为肌腱及鞘管结构,不利于钢板内固定,而桡骨远端掌侧骨床较平坦,利于钢板的放置[3]。此外远端锁定螺钉宜放置于桡骨远端软骨下骨质,从而使锁定螺钉把持住骨折块,使骨折复位后不易再发生移位[4]。本研究中手法复位石膏固定组优良率为78.1%,锁定钢板固定组优良率为90.9%,锁定钢板固定组优良率明显高于手法复位石膏固定组,差异具有统计学意义。我们可以看出锁定钢板固定治疗的疗效优于手法复位石膏固定,同时具有其克氏针的骨折精确复位,对骨膜及软组织损伤较小,螺钉与钢板锁定状态的高稳定性,稳定的内固定允许进行早期功能锻炼等优点。因此,应用锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折,特别是对于骨质疏松或严重粉碎性骨折患者,能达到较稳定的内固定和更满意的临床疗效,可作为桡骨远端骨折治疗的首选方法之一。

[1]梁成民,于海洋,焦伟,等.锁定钢板治疗青壮年桡骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(1):64～65.

[2]王森,孙翰林,史晋涛,等.老年桡骨远端关节内骨折两种治疗方法的比[J].实用骨科杂志,2011,17(4):321～324.

[3]黄俊,纪方,张幸,等.外固定架结合微创植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(8):575～578.

[4]曹湘予,孟伟正,柴充,等.锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端骨折[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(7):541～542.